# 발작 중인 환자에게 금기되는 응급처치로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: part2. 경련·발작

## 문제

발작 중인 환자에게 금기되는 응급처치로 옳은 것은?

## 보기

1. 산소를 비강 캐뉼라로 투여한다
2. 발작 양상과 지속시간을 기록한다
3. 입 안에 손가락이나 물체를 넣어 기도를 확보한다 **✔ 정답**
4. 환자의 머리 밑에 부드러운 받침을 둔다
5. 주변의 위험한 물체를 치운다

**정답: 3**

## 해설

발작 중 환자의 입에 손가락이나 설압자, 기도유지기 등을 무리하게 삽입하는 것은 치아 손상, 구강 내 열상, 기도 폐쇄, 흡인 위험을 초래할 수 있어 금기이다. 발작 중에는 기도 확보를 위해 머리를 옆으로 돌리고 이물질이 있다면 발작이 멈춘 후 제거하는 것이 안전하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **발작(seizure) 환자 응급처치 시 절대 해서는 안 되는 행위**를 묻는 것입니다. 발작 중에는 환자의 턱 근육이 강직되어 **강한 깨물기 반응(trismus)**이 나타나므로, 무리하게 입을 벌리려 하면 **이차적 외상**을 유발할 수 있습니다.

오답 선택지가 틀린 이유

입 안에 손가락이나 물체를 넣으면 **치아 파절, 구강 열상, 물체 흡인으로 인한 기도 폐쇄**가 발생할 수 있습니다. 또한 강제로 입을 벌리려는 시도는 구토 반사를 자극하여 **흡인성 폐렴(aspiration pneumonia)**의 위험을 높입니다. 발작 중 기도 확보는 **머리를 옆으로 돌려 분비물이 배출되도록** 하고, 발작이 끝난 후 구강 내 이물질을 제거하는 것이 원칙입니다. 과거에는 "혀를 깨물지 않도록 물체를 물린다"는 민간요법이 있었으나, 이는 **근거 기반 실무에서 완전히 금기**된 처치입니다.

올바른 발작 응급처치 원칙

1. **환자 주변의 위험한 물체를 치워** 2차 손상을 예방합니다.

2. **머리 밑에 부드러운 받침**을 두어 두부 외상을 방지합니다.

3. 발작 양상, 시작 시간, 지속시간, 의식 상태를 **정확히 관찰하고 기록**하여 진단에 도움을 줍니다.

4. 필요 시 **산소 투여**를 통해 저산소증을 예방하며, 발작 후 호흡이 불안정할 때 비강 캐뉼라나 마스크를 사용합니다.

5. 발작이 5분 이상 지속되거나 의식이 회복되지 않으면 **뇌전증 지속상태(status epilepticus)**를 의심하고 즉시 응급의료체계를 활성화합니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드

- **절대 금기**: 발작 중 구강 내 물체 삽입, 강제로 팔다리 억제, 심폐소생술 시도(발작 중 맥박과 호흡은 일시적으로 불규칙할 수 있으므로 발작 종료 후 재평가)

- **기도 관리**: 발작 중에는 **측위(side-lying position)**를 취해 분비물 흡인을 방지하고, 흡인 기구를 준비합니다.

- **투약 준비**: 발작 지속 시 의사 처방에 따라 **benzodiazepine(lorazepam, diazepam, midazolam)**을 정맥 또는 비강 내로 투여할 준비를 합니다.

- **환자 안전**: 침대 난간에 **패딩(padding)**을 대고, 억제대는 사용하지 않습니다.

## 핵심 개념

- **강직-간대 발작(tonic-clonic seizure)** — 가장 흔히 알려진 전신 발작으로, 근육이 지속적으로 수축하는 강직기와 리듬 있게 떨리는 간대기가 순차적으로 나타납니다.
- **뇌전증 지속상태(status epilepticus)** — 발작이 5분 이상 지속되거나 의식 회복 없이 반복되는 응급 상황으로, 신경학적 후유증과 사망률이 높습니다.
- **흡인** — 구강 내 이물질이나 위 내용물이 기도로 들어가는 현상으로, 흡인성 폐렴의 주요 원인이 됩니다.
- **벤조디아제핀** — GABA-A 수용체에 작용하여 신경 흥분을 억제하는 약물 계열로, 급성 발작 조절의 일차 선택약입니다.
- **측위(side-lying position)** — 환자를 옆으로 눕혀 중력에 의해 분비물이 기도를 막지 않도록 배출시키는 응급 자세입니다.

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