# 6세 남아가 발열을 동반한 전신 경련으로 내원하였다. 보호자에 따르면 3분간 의식 소실과 사지 강직이 있었으며 현재는 의식이 회복되었으나 졸려하는 상태이다. 이 환자에게 가장 의심되는 상태는?

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> language: ko  
> subject: part2. 경련·발작

## 문제

6세 남아가 발열을 동반한 전신 경련으로 내원하였다. 보호자에 따르면 3분간 의식 소실과 사지 강직이 있었으며 현재는 의식이 회복되었으나 졸려하는 상태이다. 이 환자에게 가장 의심되는 상태는?

## 보기

1. 뇌수막염
2. 영아 연축
3. 열성 경련 **✔ 정답**
4. 실신 발작
5. 소아 간질 중첩증

**정답: 3**

## 해설

6개월~5세 소아에서 발열과 동반된 전신 경련은 열성 경련을 가장 먼저 의심한다. 단순 열성 경련은 15분 이내로 멈추고 발작 후 의식 회복이 빠르며 발작 후 졸림은 흔한 소견이다. 뇌수막염은 경련 외에도 두통, 구토, 경부 강직 등이 동반될 수 있어 감별이 필요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **발열을 동반한 소아의 전신 경련**에 대한 진단적 접근을 묻고 있습니다. 6세 남아는 열성 경련의 호발 연령(6개월~5세)을 약간 벗어났지만, 임상적으로는 여전히 가장 흔한 원인입니다.

**단순 열성 경련**의 전형적인 특징은 다음과 같습니다.
① 6개월~5세 소아에서 발생 (일부 6세까지 포함 가능)
② 38도 이상의 발열과 동반
③ 전신성 강직-간대 발작(generalized tonic-clonic seizure) 형태
④ 15분 이내에 저절로 멈춤
⑤ 24시간 이내에 재발하지 않음
⑥ 발작 후 의식 회복이 빠르고, **발작 후 졸림(postictal drowsiness)**은 정상적인 후기 현상입니다.

이 환자는 3분간의 짧은 전신 경련 후 의식이 회복되었고 졸려하는 상태로, 이는 단순 열성 경련의 전형적인 경과와 일치합니다. 경련 자체가 15분 미만이고, 현재 신경학적 이상 소견 없이 졸린 상태만 보이므로 열성 경련이 가장 합당합니다. 복합 열성 경련은 15분 이상 지속, 24시간 내 재발, 국소성 발작 등의 특징을 보입니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
**열성 경련 진단 시 주의사항**
① **중추신경계 감염(뇌수막염)** 반드시 감별: 경부 강직, 두통, 구토, 의식 저하 지속 시 뇌척수액 검사 고려
② **복합 열성 경련** 감별: 15분 초과, 24시간 내 재발, 국소성 발작은 신경학적 정밀 검사 필요
③ **연령 확인**: 6개월 미만 또는 6세 이상에서 첫 열성 경련 시 뇌수막염 등 다른 원인 강력히 의심
④ 발작 후 졸림은 정상 소견이나, **지속적인 의식 저하**는 응급 상황을 시사
⑤ 보호자 교육: 대부분 양성 경과, 발열 시 적극적 해열제 사용이 경련 예방에 도움 되지 않음

## 핵심 개념

- **열성 경련(Febrile Seizure)** — 6개월~5세 소아에서 발열과 동반되어 발생하는 경련으로, 중추신경계 감염이나 뚜렷한 원인 없이 나타난다. 대부분 15분 이내에 멈추는 양성 경과를 보인다.
- **단순 열성 경련(Simple Febrile Seizure)** — 15분 미만의 전신성 발작이 24시간 내 1회만 발생하는 열성 경련이다. 신경학적 후유증 없이 자연 소실되며, 예후가 매우 양호하다.
- **발작 후 졸림(Postictal Drowsiness)** — 경련 발작이 끝난 후 뇌 기능이 정상으로 회복되는 과정에서 나타나는 졸리움 또는 의식 저하 상태이다. 단순 열성 경련 후 흔히 관찰되는 정상 소견이다.
- **뇌수막염** — 뇌와 척수를 둘러싼 수막의 염증 질환으로, 발열, 두통, 구토, 경부 강직, 의식 저하 등의 증상을 보이며 열성 경련과의 감별이 필수적이다.
- **소아 간질 중첩증(Pediatric Status Epilepticus)** — 30분 이상 지속되는 경련 또는 의식 회복 없이 반복되는 발작 상태를 말한다. 신경학적 응급 상황으로, 즉각적인 항경련제 투여와 집중 치료가 필요하다.

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