# 24세 남성이 전신 강직-간대 발작을 주소로 119구급대에 의해 이송되었다. 현장 도착 당시 환자는 의식이 없으며 사지가 규칙적으로 수축과 이완을 반복하고 있다. 구급대원이 가장 먼저 시행해야 할 응급처치는?

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> language: ko  
> subject: part2. 경련·발작

## 문제

24세 남성이 전신 강직-간대 발작을 주소로 119구급대에 의해 이송되었다. 현장 도착 당시 환자는 의식이 없으며 사지가 규칙적으로 수축과 이완을 반복하고 있다. 구급대원이 가장 먼저 시행해야 할 응급처치는?

## 보기

1. 발작이 멈출 때까지 기다리며 경과 관찰한다
2. 환자를 억제대를 이용하여 침상에 단단히 고정한다
3. 기도 확보를 하고 산소를 투여하며 주변 안전을 확보한다 **✔ 정답**
4. 환자의 입을 벌려 설압자를 치아 사이에 물려준다
5. 즉시 정맥로를 확보하고 미다졸람을 근육 주사한다

**정답: 3**

## 해설

발작 중인 환자에게 가장 우선시되는 응급처치는 기도 확보와 산소 투여, 그리고 2차 손상 방지를 위한 주변 안전 확보이다. 발작 중에는 억제대 사용을 피하고, 입에 물체를 넣는 행위는 기도 폐쇄나 치아 손상을 유발할 수 있다. 약물 투여는 기본 처치 후에도 발작이 멈추지 않을 때 의사의 지시 하에 고려한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **전신 강직-간대 발작** 환자에 대한 **응급처치 우선순위**를 묻고 있습니다. 발작이 진행 중일 때 가장 중요한 것은 **환자의 안전**과 **생명 유지**입니다. 규칙적인 사지 수축과 의식 소실을 보이는 활동성 발작 상황에서 최우선 처치는 **기도를 확보하고 산소를 투여**하며, 환자가 주변 구조물에 부딪혀 **2차 손상**을 입지 않도록 **주변 환경을 안전하게 정리**하는 것입니다. 발작 중인 환자에게 무리하게 신체를 억제하거나 입에 이물질을 넣는 행위는 오히려 골절, 기도 폐쇄, 치아 손상 등의 심각한 합병증을 유발할 수 있어 금기입니다.

발작 응급처치 단계별 접근

| 처치 단계 | 주요 행위 | 금기 사항 |
| --- | --- | --- |
| 1단계: 안전 확보 | 주변 위험 물체 제거, 머리 보호 | 환자를 강제로 억제하거나 움직임을 제한하는 행위 |
| 2단계: 기도 및 호흡 관리 | 기도 확보 (두부 후굴-하악 거상), 산소 투여, 필요시 흡인 | 입에 설압자, 손가락 등 어떤 물체도 삽입 금지 |
| 3단계: 약물 치료 | 5분 이상 지속 시 벤조디아제핀 (미다졸람, 로라제팜) 투여 | 기도 및 호흡 관리보다 약물 투여를 우선시하지 않음 |

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
현장 응급처치 시 **기도 확보와 산소 투여(고농도 산소, 비재호흡 마스크 15L/min)**를 동시에 시행하면서 활력징후와 산소포화도를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 대부분의 발작은 2~3분 이내에 자발적으로 멈추지만, **5분 이상 지속되거나 의식이 회복되지 않고 반복되는 경우**는 **뇌전증 지속상태**로 간주하여 즉시 병원으로 이송하며 전문소생술(ALS)을 준비합니다. 억제대 사용은 환자의 움직임을 완전히 제한하려 하면 오히려 근육 격렬한 수축으로 인한 **횡문근융해증이나 골절**을 유발할 수 있어 절대 금지입니다.

## 핵심 개념

- **뇌전증 지속상태** — 발작이 5분 이상 지속되거나 의식 회복 없이 반복적으로 발작하는 응급 상태로, 영구적 신경 손상과 높은 사망률을 보입니다.
- **두부 후굴-하악 거상법** — 의식 저하 환자의 기도 확보를 위해 한 손은 이마를 뒤로 젖히고 다른 손으로 아래턱을 들어 올려 혀가 기도를 막는 것을 방지하는 기본 응급 술기입니다.
- **설압자** — 입을 벌린 상태로 유지하기 위해 사용하는 도구이나, 발작 환자에게 사용 시 치아 손상이나 흡인의 위험이 커 사용이 절대 금기입니다.
- **미다졸람** — 벤조디아제핀 계열 약물로, 근육주사로도 빠르게 흡수되어 발작 멈춤에 효과적이지만 일차적으로는 정맥주사(IV)를 통해 투여합니다.
- **횡문근융해증** — 근육 세포가 빠르게 파괴되어 세포 내 물질이 혈액으로 유출되는 상태로, 심한 발작이나 장시간 억제대 사용 시 합병증으로 발생할 수 있습니다.

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