# 38세 여성이 과거력상 간질을 앓고 있으며, 임신 32주차이다. 집에서 전신 경련을 일으킨 후 구급대에 의해 이송되었다. 임신과 관련하여 이 환자의 경련 원인으로 가장 의심해야 할 응급 질환은?

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> language: ko  
> subject: part2. 경련·발작

## 문제

38세 여성이 과거력상 간질을 앓고 있으며, 임신 32주차이다. 집에서 전신 경련을 일으킨 후 구급대에 의해 이송되었다. 임신과 관련하여 이 환자의 경련 원인으로 가장 의심해야 할 응급 질환은?

- 혈압: 180/115mmHg

- 맥박: 98회/분

- 하지 부종: 심함 (함요 부종 ++++)

- 소변 검사: 단백뇨 3+

## 보기

1. 양수 색전증에 의한 경련
2. 자간증에 의한 경련 **✔ 정답**
3. 임신성 당뇨에 의한 저혈당 경련
4. 태반 조기 박리에 의한 쇼크
5. 뇌정맥동 혈전증에 의한 경련

**정답: 2**

## 해설

임신 20주 이후 고혈압, 단백뇨, 부종을 동반한 경련은 자간증의 전형적인 3대 징후이다. 자간증은 임신성 고혈압 질환의 가장 심각한 형태로, 산모와 태아 모두에게 치명적일 수 있는 응급 상황이다. 마그네슘 투여와 신속한 분만이 필요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **임신 32주차 산모**에게 발생한 **전신 경련**의 원인 질환을 진단하는 문제입니다.

핵심 단서는 **고혈압(180/115mmHg), 심한 부종, 3+ 단백뇨**입니다. 이 세 가지는 **임신성 고혈압 질환**의 전형적인 증상이며, 여기에 **전신 경련**이 동반되었다는 점이 결정적입니다. 임신 20주 이후에 고혈압과 단백뇨가 있는 산모가 경련을 일으키면 **자간증(eclampsia)**으로 진단합니다. 자간증은 전자간증(preeclampsia)이 더 진행하여 중추신경계 증상이 나타나는, 산모와 태아 모두에게 치명적인 응급 상황입니다. 치료는 **마그네슘 정맥 투여**로 경련을 조절하고, 환자 상태가 안정화되면 신속하게 분만을 시행하는 것이 원칙입니다. 다른 선택지들은 고혈압이나 단백뇨 같은 핵심 임상 소견을 설명하지 못하거나, 제시된 검사 결과와 맞지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드 및 주의사항
자간증이 의심되는 환자에게 가장 먼저 해야 할 일은 **기도 확보와 산소 공급**입니다. 경련 중에는 혀 깨물림을 방지하고 흡인을 예방하기 위해 측와위를 취해줍니다. **마그네슘 제제(황산마그네슘)를 정맥 주사**하는 것이 표준 치료이며, 부하 용량(loading dose) 후 유지 용량(maintenance dose)을 투여합니다. 마그네슘 사용 시에는 **호흡수, 심부 건반사, 소변량을 지속적으로 모니터링**하여 과용량으로 인한 독성(호흡 억제, 심정지)을 예방해야 합니다. 고혈압 조절을 위해 히드랄라진(Hydralazine)이나 라베탈롤(Labetalol)과 같은 항고혈압제를 정맥 투여할 수 있습니다. 궁극적인 치료는 **분만**이므로, 산모 상태가 안정화되면 산과 의사와 협진하여 신속한 분만 계획을 수립해야 합니다.

## 핵심 개념

- **자간증** — 전자간증에서 더 진행하여 임신 20주 이후 또는 분만 후에 전신성 긴장-간대 발작이나 혼수 등 중추신경계 증상이 나타나는 심각한 임신 합병증입니다.
- **전자간증** — 임신 20주 이후에 고혈압과 단백뇨가 새롭게 발생하는 질환으로, 부종이 동반될 수 있습니다. 자간증의 전 단계로 조기 발견과 관리가 중요합니다.
- **단백뇨** — 소변에 단백질이 비정상적으로 섞여 나오는 상태입니다. 24시간 소변 검사에서 300mg 이상이거나, 간이 검사에서 2+ 이상이면 임상적으로 의미가 있습니다.
- **함요 부종** — 피부를 손가락으로 눌렀다 뗀 후에도 눌린 자국이 일정 시간 유지되는 부종으로, 전자간증이나 심부전, 신장 질환 등에서 관찰됩니다.
- **황산마그네슘** — 자간증 환자의 경련을 예방하고 치료하는 데 사용되는 1차 약물입니다. 신경근육 접합부에서 아세틸콜린 분비를 억제하여 발작 역치를 높이는 효과가 있습니다.

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