# 20세 남성이 축구 경기 중 머리에 공을 맞은 후 쓰러져 전신 경련을 일으켰다. 구급대 도착 시 경련은 멈췄으나 의식이 혼미하다. 외상 후 발생한 경련 환자에게 응급구조사가 가장 우선적으로 고려해야 할 손상은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457285  
> language: ko  
> subject: part2. 경련·발작

## 문제

20세 남성이 축구 경기 중 머리에 공을 맞은 후 쓰러져 전신 경련을 일으켰다. 구급대 도착 시 경련은 멈췄으나 의식이 혼미하다. 외상 후 발생한 경련 환자에게 응급구조사가 가장 우선적으로 고려해야 할 손상은?

## 보기

1. 안면 신경 손상
2. 두피 열상 및 출혈
3. 경막하 출혈
4. 뇌진탕 후 증후군
5. 경추 손상 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

외상 후 경련이 발생한 환자는 두부 외상뿐 아니라 경추 손상 가능성을 항상 염두에 두어야 한다. 특히 스포츠 손상이나 낙상 등 둔상 기전에서는 경추 골절이나 척수 손상이 동반될 위험이 높다. 따라서 경추 보호대 적용 및 척추 고정을 우선 시행하며 환자를 평가하고 처치해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **외상성 두부 손상 환자에게서 의식 변화와 경련이 발생했을 때, 두개내 손상과 함께 반드시 동반 가능성을 고려해야 하는 손상**을 묻고 있습니다. 축구 경기 중 머리에 공을 맞은 후 쓰러져 전신 경련과 의식 혼미를 보이는 환자는 **두부 외상**이 명확하지만, **둔상의 기전(mechanism of injury)**상 목뼈(경추)에 가해진 충격으로 인한 **경추 손상 가능성**을 절대 배제할 수 없습니다. 의식이 저하된 외상 환자에게서 경추 손상을 놓칠 경우, 부적절한 움직임이나 처치로 인해 **이차적인 척수 손상**이 발생하여 영구적인 마비를 초래할 수 있으므로, 응급구조사는 두개내 출혈 평가보다 **경추 보호 및 척추 고정을 생명과 직결된 최우선 처치**로 고려해야 합니다. 경련이 멈추고 의식이 혼미한 상태는 경추의 불안정성을 평가하기 어렵게 만들기 때문에, 반드시 경추 손상이 있는 것으로 간주하고 접근하는 것이 원칙입니다.

오답 분석
**경막하 출혈**은 외상 후 의식 변화를 일으키는 주요 두개내 손상이지만, 응급구조 단계에서 경추 고정보다 우선하는 개념이 아닙니다. **뇌진탕 후 증후군**은 수상 직후보다는 수일에서 수주 후에 나타나는 후유증 양상입니다. **안면 신경 손상**과 **두피 열상**은 외상 후 발생할 수 있으나, 생명을 위협하거나 신경학적 예후를 급격히 악화시키는 즉각적인 응급 처치의 대상은 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
둔상에 의한 두부 외상 환자, 특히 **의식 저하(GCS 15 미만) 또는 국소 신경학적 증상이 있는 모든 외상 환자**는 경추 손상이 동반된 것으로 간주해야 합니다. 의식이 혼미한 환자는 통증을 호소하지 못하므로, **NEXUS criteria** 또는 **Canadian C-spine rule**과 같은 임상적 판단 기준을 적용하기 전까지는 반드시 **경추 보호대**를 적용하고 **척추판(spine board)**을 이용한 전신 고정을 시행합니다. 경련 환자에게 억지로 입을 벌리거나 혀를 잡아당기는 행위는 경추에 치명적인 손상을 줄 수 있으므로 절대 금지하며, 기도 확보 시 **턱 밀어 올리기(jaw thrust)** 술기를 통해 경추의 움직임을 최소화해야 합니다.

## 핵심 개념

- **NEXUS criteria** — 경추 손상 가능성을 임상적으로 배제하기 위한 5가지 저위험 기준(의식 명료, 중독 증상 없음, 후경부 중앙 압통 없음, 국소 신경학적 이상 없음, 심한 타 동반 손상 없음)으로, 하나라도 해당되지 않으면 영상 검사가 필요합니다.
- **Jaw thrust maneuver** — 경추 손상이 의심되는 환자에게 시행하는 기도 확보 술기로, 양손으로 하악골 각을 잡고 앞으로 밀어 올려 기도를 열며, 경추의 움직임을 최소화하는 것이 특징입니다.
- **이차 척수 손상** — 초기 기계적 손상 후 부종, 허혈, 전해질 불균형, 염증 반응 등 생화학적 연쇄 반응으로 인해 손상이 확대되는 현상으로, 적절한 초기 응급 처치(척추 고정)로 예방하는 것이 중요합니다.
- **GCS (Glasgow Coma Scale)** — 눈 뜨기, 언어 반응, 운동 반응의 세 가지 항목을 평가하여 의식 수준을 3점에서 15점으로 수치화하는 신경학적 평가 도구로, 외상 환자의 중증도 분류와 경과 관찰에 사용됩니다.
- **Post-traumatic seizure** — 외상성 뇌손상 후 발생하는 경련으로, 손상 직후 24시간 이내 발생하는 조기 경련은 두개내 출혈, 뇌좌상 등의 직접적 위험 신호일 수 있어 즉각적인 원인 평가가 필요합니다.

## 같은 주제 문제

- [8세 남아가 학교에서 수업 중 갑자기 의식을 잃고 쓰러졌다. 목격자에 따르면 아이가 전신이 뻣뻣해지다가 팔다리를 규칙적으로 떠는 모습이 3분간 지속되었고, 입에서…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457278)
- [28세 여성이 집에서 전신 경련을 일으킨 후 119에 신고되었다. 구급대 도착 시 환자는 의식이 없고 전신이 뻣뻣한 강직 상태와 함께 팔다리를 떠는 간대성 경련이…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457279)
- [45세 남성이 길거리에서 쓰러져 경련을 일으키는 것을 행인이 목격하고 신고하였다. 구급대 도착 시 환자는 의식이 없고 사지에 경련이 지속되고 있다. 발작이 멈춘 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457280)
- [6세 남아가 고열과 함께 전신 경련을 일으켜 보호자가 119에 신고했다. 구급대 도착 당시 아이는 경련이 멈춘 상태였으나 의식이 혼미하다. 보호자에 따르면 아이가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457281)
- [32세 여성이 쇼핑몰에서 쓰러져 경련을 일으켰다. 구급대 도착 시 환자는 의식을 회복했으나 매우 혼란스러워하고 있다. 환자는 평소 간질약을 복용 중이라고 말했으나…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457282)
- [55세 남성이 집에서 의식을 잃고 쓰러져 경련을 일으켰다. 구급대 도착 시 경련은 멈췄으나 환자는 의식이 없고, 오른쪽 팔다리에 힘이 빠져 있다. 아내는 환자가 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457283)
- [경련중첩증 환자에게 디아제팜을 정맥 투여할 때 응급구조사가 가장 주의 깊게 관찰해야 할 부작용은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457284)
- [72세 여성이 요양원에서 갑자기 의식을 잃고 오른쪽 얼굴과 팔다리가 떨리는 국소 경련을 보였다. 구급대 도착 시 경련은 멈췄으나 환자는 여전히 의식이 없고 오른쪽…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457286)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._