# 경련중첩증 환자에게 디아제팜을 정맥 투여할 때 응급구조사가 가장 주의 깊게 관찰해야 할 부작용은?

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> language: ko  
> subject: part2. 경련·발작

## 문제

경련중첩증 환자에게 디아제팜을 정맥 투여할 때 응급구조사가 가장 주의 깊게 관찰해야 할 부작용은?

## 보기

1. 심한 두통과 고혈압 발생
2. 호흡 억제와 저혈압 발생 **✔ 정답**
3. 심실성 부정맥과 심계항진
4. 악성 고열증과 근육 강직
5. 급성 신부전과 핍뇨

**정답: 2**

## 해설

디아제팜을 포함한 벤조디아제핀 계열 약물의 가장 심각한 부작용은 호흡 억제와 저혈압이다. 특히 정맥 투여 시 빠르게 작용하므로, 투여 중 및 투여 후 지속적으로 호흡 상태와 혈압을 모니터링해야 하며, 호흡 억제에 대비해 백-밸브-마스크 등 인공호흡 장비를 준비해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **벤조디아제핀 계열 약물**인 디아제팜을 경련중첩증 환자에게 정맥 투여할 때 발생할 수 있는 **심각한 부작용**을 묻고 있습니다. 디아제팜은 중추신경계를 억제하여 항경련 효과를 나타내지만, 특히 정맥 주사 시 약물이 뇌에 빠르게 도달하기 때문에 **호흡 억제**와 **저혈압**이 가장 위험한 합병증으로 꼽힙니다.

작용 기전과 부작용의 연관성

디아제팜은 뇌의 **GABA-A 수용체**에 결합하여 염소 이온의 세포 내 유입을 증가시키고 신경 흥분을 낮춥니다. 이러한 중추신경 억제 작용이 과도하게 나타날 경우, 연수의 호흡 중추가 억제되어 **호흡수 감소 및 무호흡**이 발생할 수 있고, 혈관 평활근 이완 및 심근 억제를 통해 **현저한 혈압 강하**가 나타납니다.

응급 상황에서의 모니터링

경련중첩증은 응급 상황이므로 디아제팜을 신속히 투여해야 하지만, 응급구조사는 약물 투여 직후부터 **호흡수, 산소포화도(SpO2), 혈압, 심전도**를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 만약 호흡 억제가 발생하면 즉시 **백-밸브-마스크(BVM) 환기**를 보조할 수 있도록 인공호흡 장비와 기도 유지 도구를 준비하는 것이 필수적입니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드

- 디아제팜 정맥 투여 시 속도는 **분당 5mg 이하**로 천천히 주입해야 호흡 억제 위험을 줄일 수 있습니다.

- 고령 환자나 호흡기 질환 기왕력자, 다른 중추신경 억제제(예: 알코올, 아편유사제) 병용 환자에게서 호흡 억제 위험이 증가하므로 더욱 세심한 용량 조절이 필요합니다.

- 플루마제닐은 벤조디아제핀 길항제이나, 경련중첩증 환자에게 투여 시 급성 금단 발작을 유발할 수 있으므로 일상적으로 사용하지 않습니다. 따라서 호흡 억제 발생 시 약물 길항보다는 **보조 환기**가 최우선 조치입니다.

## 핵심 개념

- **경련중첩증** — 발작이 5분 이상 지속되거나, 의식 회복 없이 반복적으로 발작이 발생하는 응급 상태를 말합니다. 신경 세포의 과도한 흥분으로 인해 영구적인 뇌 손상이 발생할 수 있어 신속한 약물 중재가 필요합니다.
- **GABA-A 수용체** — 중추신경계의 주요 억제성 신경 전달 물질인 가바(GABA)가 결합하는 수용체입니다. 이 수용체가 활성화되면 염소 이온이 세포 내로 유입되어 신경 세포의 과분극을 유도하고 흥분을 억제합니다.
- **호흡 억제** — 약물에 의해 연수의 호흡 중추 기능이 저하되어 호흡수와 호흡 깊이가 비정상적으로 감소하는 상태입니다. 심할 경우 무호흡에 빠져 저산소증을 유발할 수 있습니다.
- **플루마제닐** — 벤조디아제핀 수용체에 대한 경쟁적 길항제로, 벤조디아제핀 계열 약물의 과도한 진정 작용을 역전시키기 위해 사용됩니다. 그러나 의존성이 있는 환자에게 투여 시 급성 금단 발작을 유발할 수 있습니다.
- **정맥 투여** — 약물을 정맥 내로 직접 주입하는 방법입니다. 생체 이용률이 100%로, 경련중첩증과 같이 빠른 약효 발현이 필요한 응급 상황에서 선호되지만, 혈중 약물 농도가 급격히 상승하여 부작용 위험도 함께 증가합니다.

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