# 55세 남성이 집에서 의식을 잃고 쓰러져 경련을 일으켰다. 구급대 도착 시 경련은 멈췄으나 환자는 의식이 없고, 오른쪽 팔다리에 힘이 빠져 있다. 아내는 환자가 평소 고혈압 약을 복용 중이었다고 한다. 이 환자의 경련 원인으로 가장 의심해야 할 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457283  
> language: ko  
> subject: part2. 경련·발작

## 문제

55세 남성이 집에서 의식을 잃고 쓰러져 경련을 일으켰다. 구급대 도착 시 경련은 멈췄으나 환자는 의식이 없고, 오른쪽 팔다리에 힘이 빠져 있다. 아내는 환자가 평소 고혈압 약을 복용 중이었다고 한다. 이 환자의 경련 원인으로 가장 의심해야 할 것은?

- 혈압: 210/120mmHg

- 맥박: 58회/분, 불규칙

- 호흡: 16회/분, 깊고 불규칙

- 동공: 우측 4mm, 좌측 2mm, 대광반사 우측 저하

## 보기

1. 뇌출혈로 인한 2차성 경련 **✔ 정답**
2. 고혈압성 뇌병증에 의한 경련
3. 저산소성 뇌손상에 의한 경련
4. 알코올 금단 경련
5. 당뇨병성 저혈당 경련

**정답: 1**

## 해설

고혈압 병력이 있는 환자에서 갑작스러운 의식 소실, 경련, 편측 마비, 동공 크기 차이(동공부등) 및 대광반사 저하는 뇌출혈을 강력히 시사하는 소견이다. 특히 동공 소견은 뇌압 상승으로 인한 동안신경 압박을 의미할 수 있어 신속한 신경외과적 처치가 필요한 응급 상황이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **고혈압 환자에서 발생한 국소 신경학적 징후**를 동반한 경련의 원인을 감별하는 문제입니다.

핵심 단서는 **편측 마비(오른쪽 팔다리 힘 빠짐)**와 **동공부등(우측 4mm, 좌측 2mm) 및 우측 대광반사 저하**입니다. 이는 단순한 전신적 대사 문제나 고혈압 자체로는 설명되지 않는, **뇌의 특정 부위(좌측 대뇌반구 및 뇌간) 손상**을 시사하는 명백한 초점 징후입니다.

동공부등과 대광반사 저하는 특히 **텐트 천공(transtentorial herniation)**처럼 급격한 두개내압 상승으로 인해 **동안신경(3번 뇌신경)**이 압박될 때 나타나는 전형적인 소견입니다. 자발성 뇌내출혈은 급격히 혈종을 형성하며 두개내압을 높이고 주변 뇌조직을 압박하여 경련과 국소 마비를 유발합니다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**
고혈압 환자가 의식 저하, 경련, 국소 신경학적 징후(편측 마비, 동공부등)를 보이면 **즉시 뇌출혈을 의심**하고 응급 뇌 CT 촬영이 최우선입니다. 동공부등과 대광반사 저하는 **뇌탈출(brain herniation)**의 임박 징후일 수 있으므로, CT 촬영 전이라도 신경외과에 즉시 연락하고 필요시 **삼투성 이뇨제(만니톨)** 투여 및 과호흡 요법을 준비해야 합니다. 또한 불규칙한 서맥, 깊고 불규칙한 호흡(쿠스마울 호흡 가능성), 중증 고혈압은 **쿠싱 반사(Cushing reflex)**를 시사하므로 두개내압 상승이 매우 심각한 상태임을 의미합니다.

## 핵심 개념

- **동공부등** — 양쪽 동공의 크기가 다른 상태를 의미합니다. 신경학적 응급 상황에서는 동안신경(3번 뇌신경) 압박이나 뇌탈출의 징후로 매우 중요하게 평가합니다.
- **쿠싱 반사(Cushing reflex)** — 두개내압이 급격히 상승할 때 나타나는 생리적 반응으로, 고혈압, 서맥, 불규칙 호흡의 3대 징후가 특징입니다. 뇌간 압박이 임박했음을 알리는 위험 신호입니다.
- **텐트 천공(Transtentorial herniation)** — 대뇌의 측두엽 내측이 천막(tentorium) 아래로 밀려 나가는 현상입니다. 이때 동안신경과 대뇌각이 압박되어 동공 확장 및 대광반사 소실, 반대측 편마비가 발생합니다.
- **2차성 경련(Secondary seizure)** — 뇌졸중, 뇌종양, 두부 외상, 감염 등 구조적 뇌병변이나 급성 전신 질환에 의해 유발되는 경련을 의미합니다. 특발성 간질과 구별됩니다.
- **동안신경(Oculomotor nerve)** — 3번 뇌신경으로, 눈의 움직임, 동공 수축, 눈꺼풀 올림을 담당합니다. 압박성 병변 시 동공 확장과 대광반사 소실이 가장 먼저 나타납니다.

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