# 32세 여성이 쇼핑몰에서 쓰러져 경련을 일으켰다. 구급대 도착 시 환자는 의식을 회복했으나 매우 혼란스러워하고 있다. 환자는 평소 간질약을 복용 중이라고 말했으나, 최근 3일간 약을 먹지 않았다고 한다. 이 환자에게 발생한 경련의 가장 직접적인 원인은?

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> language: ko  
> subject: part2. 경련·발작

## 문제

32세 여성이 쇼핑몰에서 쓰러져 경련을 일으켰다. 구급대 도착 시 환자는 의식을 회복했으나 매우 혼란스러워하고 있다. 환자는 평소 간질약을 복용 중이라고 말했으나, 최근 3일간 약을 먹지 않았다고 한다. 이 환자에게 발생한 경련의 가장 직접적인 원인은?

## 보기

1. 뇌혈관 기형 파열로 인한 발작
2. 과도한 스트레스로 인한 심인성 발작
3. 항경련제 갑작스러운 중단으로 인한 발작 **✔ 정답**
4. 쇼핑몰의 밝은 조명에 의한 광과민성 발작
5. 저혈당으로 인한 2차성 경련

**정답: 3**

## 해설

간질 환자가 항경련제 복용을 갑자기 중단하면 금단 발작이 발생할 수 있다. 이는 경련의 가장 흔한 유발 요인 중 하나이며, 환자의 진술과 상황으로 볼 때 가장 직접적인 원인이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 평소 **간질(epilepsy)**로 항경련제를 복용해 오다가 최근 3일간 복용을 중단한 상태입니다. 항경련제의 갑작스러운 중단은 **금단 발작(withdrawal seizure)**을 유발하는 가장 대표적인 원인입니다. 이는 중추신경계가 약물에 의해 억제된 상태에 적응해 있다가, 약물 농도가 급격히 떨어지면서 억제 기능이 소실되어 신경세포의 과흥분이 발생하는 현상입니다. 다른 선택지들도 경련의 원인이 될 수는 있으나, 약물 중단이라는 직접적이고 강력한 유발 요인이 존재하고 환자 스스로도 약을 먹지 않았다고 진술했으므로 가장 가능성이 높습니다.

## 임상 시나리오

**금단 발작 예방을 위한 실무 가이드:** 항경련제를 중단하거나 변경할 때는 반드시 의사의 지시에 따라 서서히 감량(tapering)해야 합니다. 환자 교육 시 갑작스러운 복용 중단의 위험성을 반드시 강조해야 합니다. 특히 phenytoin, phenobarbital, benzodiazepines 계열 약물에서 금단 발작 위험이 높습니다.

## 핵심 개념

- **간질** — 뇌 신경세포의 과도한 전기적 방전으로 인해 반복적인 발작이 발생하는 만성 신경계 질환입니다.
- **항경련제** — 신경세포의 흥분성을 억제하여 발작 발생을 예방하는 약물로, 항경련제(AEDs)라고도 불립니다.
- **금단 발작(Withdrawal seizure)** — 중추신경억제제(항경련제, 알코올, 벤조디아제핀 등)를 장기간 사용하다 갑자기 중단할 때 발생하는 반동 현상으로 인한 발작입니다.
- **약물 순응도(Drug compliance)** — 환자가 의료인의 처방 지시에 따라 정확하게 약물을 복용하는 정도를 의미하며, 간질 치료에서 낮은 순응도는 발작 재발의 주요 원인입니다.
- **광과민성 발작(Photosensitive seizure)** — 깜빡이는 빛이나 특정 시각적 패턴에 의해 유발되는 발작으로, 전체 간질 환자 중 소수에서만 나타나는 특정 유형입니다.

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