# 28세 여성이 집에서 전신 경련을 일으킨 후 119에 신고되었다. 구급대 도착 시 환자는 의식이 없고 전신이 뻣뻣한 강직 상태와 함께 팔다리를 떠는 간대성 경련이 반복되고 있다. 5분 이상 경련이 지속되고 있다면 응급구조사가 시행할 수 있는 가장 적절한 약물 투여는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457279  
> language: ko  
> subject: part2. 경련·발작

## 문제

28세 여성이 집에서 전신 경련을 일으킨 후 119에 신고되었다. 구급대 도착 시 환자는 의식이 없고 전신이 뻣뻣한 강직 상태와 함께 팔다리를 떠는 간대성 경련이 반복되고 있다. 5분 이상 경련이 지속되고 있다면 응급구조사가 시행할 수 있는 가장 적절한 약물 투여는?

## 보기

1. 정맥로를 확보한 후 디아제팜을 천천히 정맥 투여한다
2. 발작 조절을 위해 페니토인을 신속히 정맥 투여한다
3. 근육 이완을 위해 석시닐콜린을 정맥 투여한다
4. 의식 회복을 위해 플루마제닐을 정맥 투여한다
5. 진정을 위해 미다졸람을 근육 주사한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

5분 이상 지속되는 경련은 경련중첩증으로 응급 상황이다. 병원 전 단계에서 응급구조사가 시행할 수 있는 약물로 미다졸람 근육 주사가 권장된다. 디아제팜 정맥 투여도 가능하나, 경련 중인 환자에게 정맥로 확보가 어렵고 미다졸람 근육 주사가 더 신속하고 효과적일 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **병원 전 단계**에서 발생한 **경련중첩증** 환자에게 응급구조사가 시행할 수 있는 **가장 적절한 약물 투여 경로와 약물**을 묻고 있다.

핵심은 5분 이상 지속되는 전신 경련을 **경련중첩증**으로 정의하고, 이는 즉각적인 중재가 필요한 응급 상황이라는 점이다. 병원 전 단계에서 가장 큰 장애물은 활동 중인 경련 환자에게 **정맥로를 확보하는 것**이다. 이 상황에서는 정맥 투여보다 **근육 주사**가 신속하고 확실한 약물 전달 방법이다.

**미다졸람 근육 주사**는 벤조디아제핀 계열 약물로, 근육 주사 후 흡수가 빠르고 효과적으로 경련을 멈추게 한다. 여러 가이드라인에서 병원 전 단계 경련중첩증의 1차 치료로 **미다졸람 근육 주사**를 권고하며, 이는 디아제팜 정맥 투여에 비해 투여 시간이 짧고 성공률이 높다. 따라서 응급구조사가 시행할 수 있는 가장 적절한 중재이다.

## 임상 시나리오

경련중첩증 치료에서 약물 투여 경로 선택은 환자의 안전과 치료 성공률을 좌우한다.
- **병원 전 단계**: 정맥로 확보가 어려운 경우 미다졸람 근육 주사, 미다졸람 비강 내 투여, 디아제팜 직장 투여 등을 우선 고려한다.
- **병원 내 단계**: 정맥로를 확보할 수 있다면 로라제팜 또는 디아제팜 정맥 투여가 1차 선택이다.
- **페니토인**은 경련중첩증의 2차 치료제이며, 정맥 투여 시 속도가 느려야 하고 신속 투여 시 저혈압, 부정맥 위험이 있다. 초기 치료로 부적절하다.
- **벤조디아제핀**에 반응하지 않는 경련중첩증에서는 페니토인, 레비티라세탐, 발프로산 등을 사용하며, 이들도 모두 정맥 투여가 원칙이다.

## 핵심 개념

- **경련중첩증** — 5분 이상 지속되는 경련 또는 의식 회복 없이 반복되는 경련 상태를 의미하며, 신경학적 응급 상황으로 즉각적인 약물 중재가 필요하다.
- **미다졸람** — 벤조디아제핀 계열 약물로, 근육 주사 또는 비강 내 투여 시 흡수가 빠르다. 병원 전 단계 경련중첩증의 1차 치료제로 권고된다.
- **디아제팜** — 벤조디아제핀 계열 약물로, 병원 내 경련중첩증의 1차 정맥 투여 약물이다. 근육 주사 시 흡수가 불규칙하여 응급 상황에서는 정맥 투여가 원칙이나, 병원 전 단계에서는 시행이 어렵다.
- **페니토인** — 나트륨 채널 차단 항경련제로, 벤조디아제핀에 반응하지 않는 경련중첩증의 2차 치료제이다. 정맥 투여 시 저혈압과 부정맥을 예방하기 위해 천천히 주입해야 한다.
- **석시닐콜린** — 탈분극성 근이완제로, 기도 삽관을 위한 근육 이완 목적으로 사용된다. 항경련 작용은 전혀 없으며, 경련중첩증 치료제로 사용해서는 안 된다.

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