# 8세 남아가 학교에서 수업 중 갑자기 의식을 잃고 쓰러졌다. 목격자에 따르면 아이가 전신이 뻣뻣해지다가 팔다리를 규칙적으로 떠는 모습이 3분간 지속되었고, 입에서 거품을 물었다고 한다. 구급대 도착 당시 아이는 의식이 혼미하고 축 처진 상태이다. 이 환자에게 가장 먼저 취해야 할 응급처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457278  
> language: ko  
> subject: part2. 경련·발작

## 문제

8세 남아가 학교에서 수업 중 갑자기 의식을 잃고 쓰러졌다. 목격자에 따르면 아이가 전신이 뻣뻣해지다가 팔다리를 규칙적으로 떠는 모습이 3분간 지속되었고, 입에서 거품을 물었다고 한다. 구급대 도착 당시 아이는 의식이 혼미하고 축 처진 상태이다. 이 환자에게 가장 먼저 취해야 할 응급처치는?

- 의식 수준: 혼미(통증 자극에 눈을 뜸)

- 호흡: 24회/분, 불규칙

- 맥박: 110회/분

- 피부: 창백하고 축축함

## 보기

1. 경련 억제를 위해 환자의 팔다리를 강하게 눌러 고정한다
2. 의식 회복을 위해 강한 통증 자극을 지속적으로 준다
3. 즉시 구강 내 이물질을 손가락으로 제거하고 기도를 확보한다
4. 발작 재발을 막기 위해 단단한 물체를 입에 물린다
5. 발작 중 흡인 예방을 위해 머리를 옆으로 돌리고 기도를 유지한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

발작 후 의식이 혼미한 환자에게 가장 우선적인 처치는 기도 유지와 흡인 예방이다. 머리를 옆으로 돌리거나 회복자세를 취해 분비물이나 구토물에 의한 기도 폐쇄를 막아야 한다. 발작 중 억지로 입을 벌리거나 물체를 물리는 행위, 강제로 팔다리를 누르는 행위는 모두 환자에게 해가 될 수 있어 금기이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **전신 강직-간대 발작 후 의식 저하 상태**에서 가장 우선시해야 할 응급 간호 중재를 묻고 있습니다. 환자는 발작 후 혼미 상태로, **기도 유지와 흡인 예방**이 최우선 목표입니다. 발작 후 의식이 저하된 환자는 혀, 분비물, 구토물 등에 의해 기도가 쉽게 폐쇄될 수 있습니다. 따라서 **머리를 옆으로 돌리거나 회복자세를 취해주는 것**은 중력의 도움을 받아 분비물이 기도로 흡인되는 것을 막고 개방된 기도를 유지하는 가장 안전하고 효과적인 방법입니다. 발작 중이나 직후에 입에 물체를 넣거나 팔다리를 강제로 누르는 행위는 외상 위험을 높이는 금기 사항입니다.

임상 실무 가이드
발작 환자 응급처치의 핵심은 **"보호하고, 옆으로 돌리고, 시간을 재라"**입니다. 환자를 강제로 제압하지 말고, 주변 위험물을 치워 외상을 예방해야 합니다. 발작이 멈춘 후에는 바로 회복자세를 취해 기도를 확보하고, 발작 지속 시간을 정확히 측정하여 5분 이상 지속되는 **발작 중첩증** 여부를 반드시 확인해야 합니다. 구강 내 이물질 제거 시에도 환자가 깨어있다면 흡인 기구 사용이 우선이며, 무의식 환자에게 무리하게 손가락을 넣는 행위는 교상 위험이 있어 피해야 합니다.

정답 지문 상세 해설
**5번 발작 중 흡인 예방을 위해 머리를 옆으로 돌리고 기도를 유지한다**가 정답입니다. 발작이 멈추고 의식이 혼미한 회복기에는 기도 보호 반사가 저하되어 분비물에 의한 **기도 폐쇄 및 흡인성 폐렴**의 위험이 매우 높습니다. 머리를 옆으로 돌리거나 회복자세를 취하면 중력에 의해 분비물이 구강 밖으로 배출되어 기도를 깨끗하게 유지할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

오답 분석 및 주의사항
**1번 선택지(팔다리 강제 고정)**: 발작 중 근육 수축은 매우 강력하여 강제로 고정할 경우 오히려 **골절, 관절 탈구, 연부 조직 손상**을 유발할 수 있어 절대 금기입니다.
**2번 선택지(지속적인 통증 자극)**: 의식 저하의 원인은 발작 후 뇌 기능의 일시적 억제(발작 후 상태)입니다. 통증 자극은 환자를 깨우는 데 도움이 되지 않으며, 오히려 **혼란과 초조**를 유발할 수 있어 피해야 합니다.
**3번 선택지(즉시 손가락으로 구강 내 이물질 제거)**: 무의식 환자의 구강에 손가락을 넣는 것은 매우 위험합니다. 환자가 반사적으로 턱을 다물 경우 **간호사의 손가락이 심각하게 물릴 수 있습니다**. 이물질 제거는 흡인 기구를 사용하는 것이 원칙이며, 머리를 옆으로 돌리는 것이 우선입니다.
**4번 선택지(입에 단단한 물체 물리기)**: 과거에는 혀를 깨무는 것을 막기 위해 사용했으나, 현재는 **치아 손상, 물체 파편 흡인, 구토 유발** 등의 위험 때문에 절대 금기입니다. 발작 시작 후에는 턱이 이미 굳게 다물려 있어 물체를 넣는 행위 자체가 불가능하고 해롭습니다.

## 핵심 개념

- **강직-간대 발작** — 전신 발작의 가장 흔한 형태로, 근육이 지속적으로 수축하는 강직기와 리듬 있게 떨리는 간대기가 순차적으로 나타나는 발작 유형입니다. 흔히 대발작이라고 불립니다.
- **발작 후 상태** — 발작이 끝난 후 뇌 기능이 정상으로 회복되는 과정에서 나타나는 일시적인 의식 저하, 혼란, 피로, 두통 등을 총칭하는 용어입니다. 수 분에서 수 시간까지 지속될 수 있습니다.
- **회복자세** — 의식이 저하되었으나 자발 호흡이 있는 환자에게 적용하는 측와위 자세입니다. 기도를 개방하고 구강 내 분비물이 자연 배액되도록 도와 흡인을 예방하는 데 가장 효과적인 체위입니다.
- **흡인성 폐렴** — 구강 또는 위 내용물이 기도로 잘못 넘어가 폐에 염증을 일으키는 질환입니다. 발작 후 의식 저하 환자에서 기도 보호 반사가 소실되면 발생 위험이 급증하므로 적극적인 예방이 필요합니다.
- **발작 중첩증** — 발작이 5분 이상 지속되거나, 의식 회복 없이 두 번 이상의 발작이 연속적으로 발생하는 신경과적 응급 상황입니다. 사망률이 높아 즉각적인 항경련제 투여와 집중 치료가 필요합니다.

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