# 뇌간 기능 평가 시 동공 반사와 함께 필수적으로 확인해야 하는 안구 운동 반사는?

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> subject: part1. 의식장애

## 문제

뇌간 기능 평가 시 동공 반사와 함께 필수적으로 확인해야 하는 안구 운동 반사는?

## 보기

1. 각막 반사와 인형 눈 반사
2. 대광 반사와 조절 반사
3. 각막 반사와 구역 반사
4. 구역 반사와 기침 반사
5. 인형 눈 반사와 전정 안구 반사 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

뇌간의 중뇌와 교뇌 기능을 평가하기 위해 인형 눈 반사와 전정 안구 반사를 확인한다. 인형 눈 반사는 경추 손상이 의심될 때 금기이며, 전정 안구 반사는 고막 손상이 없을 때 냉온 교대 검사로 시행한다.

## 심화 해설

핵심 해설
뇌간 기능 평가는 의식 저하 환자의 신경학적 검사에서 가장 기본적이면서도 중요한 단계입니다. 특히 **뇌간 반사**는 대뇌 피질의 영향을 받지 않고 뇌간 자체의 온전함을 직접적으로 반영하기 때문에, 예후 판단에 결정적인 역할을 합니다. 문제에서 묻는 **안구 운동 반사**는 중뇌와 교뇌의 기능을 평가하는 핵심 지표입니다. **인형 눈 반사**는 고개를 수동적으로 좌우로 돌릴 때 눈이 반대 방향으로 천천히 움직이는 현상이며, **전정 안구 반사**는 외이도에 냉수 또는 온수를 주입하여 전정기관을 자극했을 때 나타나는 안구 편위를 관찰하는 검사입니다. 이 두 검사는 모두 안구 운동을 담당하는 뇌간 신경로의 통합성을 평가합니다. 동공 반사가 중뇌의 기능을 주로 반영한다면, 인형 눈 반사와 전정 안구 반사는 중뇌와 교뇌를 아우르는 더 광범위한 뇌간 기능을 평가하는 데 필수적입니다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**
주의사항

1. **인형 눈 반사**는 경추 손상이 의심되는 모든 외상 환자에게서 **절대 금기**입니다. 경추 골절을 배제하기 전까지는 시행해서는 안 되며, 이 경우 전정 안구 반사로 대체합니다.

2. **전정 안구 반사** 시행 전에는 반드시 이경 검사로 **고막 천공 여부를 확인**해야 합니다. 고막이 손상된 환자에게 냉온 교대 검사를 시행하면 중이염이나 심한 현훈을 유발할 수 있습니다.

3. 두 반사 모두 약물 중독이나 대사성 혼수 상태에서는 억제될 수 있으므로, 결과 해석 시 이러한 요인들을 반드시 고려해야 합니다. 검사 소견만으로 성급하게 뇌사를 진단해서는 안 됩니다.

## 핵심 개념

- **인형 눈 반사** — 고개를 수동적으로 좌우로 빠르게 돌릴 때, 양안이 반대 방향으로 천천히 움직이다가 다시 중앙으로 빠르게 돌아오는 현상. 뇌간의 전정-안구 신경로가 정상일 때 나타나며, 뇌사 상태에서는 소실된다.
- **전정 안구 반사** — 외이도에 찬 물 또는 더운 물을 주입하여 반고리관을 자극했을 때 나타나는 안구 편위 반응. 냉수 자극 시 눈은 자극한 쪽으로, 온수 자극 시 반대쪽으로 향한다. 인형 눈 반사보다 더 강력한 뇌간 기능 검사법이다.
- **뇌간 반사** — 대뇌 피질의 조절을 받지 않고 뇌간 자체에서 통합되어 나타나는 반사. 동공 반사, 각막 반사, 안구 운동 반사, 구역 반사, 기침 반사 등이 있으며, 뇌사 판정의 핵심 기준이다.
- **동공 반사** — 빛 자극에 의해 동공이 수축하는 반사. 구심성 경로는 시신경, 원심성 경로는 동안 신경의 부교감 신경 섬유가 담당하며, 중뇌 기능 평가의 가장 기본적인 지표이다.
- **각막 반사** — 각막을 면봉 등으로 가볍게 접촉했을 때 양측 눈이 깜빡이는 반사. 구심성 경로는 삼차 신경, 원심성 경로는 안면 신경이 담당하며, 주로 교뇌 기능을 평가한다.

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