# 20세 남성이 교통사고 후 의식이 저하되어 응급실로 내원하였다. 눈을 뜨지 않고, 통증 자극에 신음 소리만 내며, 통증을 주는 부위로 팔을 굴곡시켜 회피하는 반응을 보인다. 이 환자의 글래스고 혼수 척도 점수는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457269  
> language: ko  
> subject: part1. 의식장애

## 문제

20세 남성이 교통사고 후 의식이 저하되어 응급실로 내원하였다. 눈을 뜨지 않고, 통증 자극에 신음 소리만 내며, 통증을 주는 부위로 팔을 굴곡시켜 회피하는 반응을 보인다. 이 환자의 글래스고 혼수 척도 점수는?

## 보기

1. 9점
2. 11점
3. 7점 **✔ 정답**
4. 5점
5. 3점

**정답: 3**

## 해설

눈 뜨기 반응 없음(1점), 언어 반응 신음 소리(2점), 운동 반응 통증에 대한 굴곡 회피(4점)를 합산하여 총 7점이다. 통증에 대한 굴곡 반응은 이상 굴곡(제뇌 피질 경직, 3점)과 정상 굴곡 회피(4점)를 구분해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 글래스고 혼수 척도(Glasgow Coma Scale, GCS)의 세부 항목을 정확히 평가하는 능력을 묻습니다. GCS는 **눈 뜨기 반응(Eye Opening, E), 언어 반응(Verbal Response, V), 운동 반응(Motor Response, M)**의 세 가지 지표를 평가하여 합산합니다.

주어진 환자의 상태를 분석하면 다음과 같습니다.

**1. 눈 뜨기 반응(E):** "눈을 뜨지 않는다"는 **자발적 눈 뜨기가 전혀 없음**을 의미합니다. 통증 자극에도 눈을 뜨지 않는다면 1점입니다. (통증에 눈 뜨면 2점)

**2. 언어 반응(V):** "통증 자극에 신음 소리만 낸다"는 **알아들을 수 없는 소리**를 내는 것입니다. 이는 2점에 해당합니다. (단어를 말하면 3점, 혼동된 대화를 하면 4점)

**3. 운동 반응(M):** "통증을 주는 부위로 팔을 굴곡시켜 회피"하는 반응은 **통증에 대한 정상적인 굴곡 회피 반응(Withdrawal)**입니다. 이는 4점에 해당합니다.

**함정 포인트:** 여기서 가장 중요한 감별은 운동 반응입니다. 팔을 굴곡시키는 반응은 크게 두 가지로 나뉩니다.

- **이상 굴곡 반응(Decorticate posturing, 3점):** 상지가 몸쪽으로 굴곡되고 손목과 손가락이 굴곡되며 하지는 폄되는 비정상적인 자세입니다. 뇌피질 제거 경직으로, 중뇌 상방의 심한 손상을 시사합니다.

- **정상 굴곡 회피(Withdrawal, 4점):** 통증 자극 부위로 팔을 굴곡시켜 통증 원인을 제거하려는 **목적 지향적인 정상 반응**입니다.

문제의 지문에서 "통증을 주는 부위로 팔을 굴곡시켜 **회피**한다"는 표현은 명백히 **4점의 정상 굴곡 회피 반응**을 가리킵니다.

따라서 총 GCS 점수는 E(1점) + V(2점) + M(4점) = **7점**입니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
**1. GCS 채점 시 주의사항:** 환자의 최고 반응을 기준으로 점수를 매깁니다. 언어 반응 평가 시 기관 삽관 환자는 'Tube(T)'로 표기하고 점수를 부여하지 않습니다. 운동 반응은 양측 상지 중 더 높은 점수를 기록합니다.

**2. 이상 굴곡(Decorticate)과 정상 굴곡(Withdrawal)의 감별:** 임상에서 두 반응은 혼동하기 쉽습니다. 이상 굴곡은 전형적으로 **손목과 팔꿈치의 굴곡, 하지의 폄, 어깨의 내회전**이라는 정형화된 자세를 취합니다. 반면 정상 굴곡 회피는 **팔이 통증 자극 부위로 직접 움직이며, 자극을 제거한 후 원래 위치로 돌아옵니다.** 얼굴 찡그림이나 생체 징후 변화가 동반되는 경우도 참고합니다.

**3. 예후 평가:** GCS 8점 이하는 **중증 두부 손상**으로 분류되어 기도 유지 및 기관 내 삽관을 적극적으로 고려해야 합니다. 초기 GCS 점수와 점수의 추세 변화는 환자의 예후 예측에 매우 중요합니다.

## 핵심 개념

- **글래스고 혼수 척도(Glasgow Coma Scale, GCS)** — 눈 뜨기(1~4점), 언어(1~5점), 운동(1~6점) 반응을 평가하여 환자의 의식 수준을 객관적으로 측정하는 신경학적 도구입니다. 최저 3점(사망 또는 깊은 혼수), 최고 15점(완전한 의식)을 나타냅니다.
- **정상 굴곡 회피(Normal Flexion Withdrawal)** — GCS 운동 반응 4점에 해당하며, 통증 자극에 대해 팔을 굴곡시켜 자극으로부터 도망가거나 자극을 제거하려는 목적 지향적인 정상 방어 반응입니다.
- **이상 굴곡(Abnormal Flexion, Decorticate Posturing)** — GCS 운동 반응 3점에 해당하는 병적 자세입니다. 상지는 몸쪽으로 굴곡 및 내전되고 손목과 손가락이 굴곡되며, 하지는 폄 및 내회전됩니다. 대뇌 반구나 시상의 심한 손상을 시사합니다.
- **중증 두부 손상(Severe Head Injury)** — 일반적으로 GCS 점수가 8점 이하인 경우를 말하며, 이 경우 의식 저하로 인한 기도 폐쇄 위험이 높아 기관 내 삽관과 같은 적극적인 기도 관리가 필요합니다.
- **의식 수준 평가(Level of Consciousness Assessment)** — 환자의 각성도와 인지 기능을 평가하는 과정입니다. GCS 외에도 AVPU 척도(Alert, Verbal, Pain, Unresponsive) 등이 있으며, 신경계 손상의 중증도와 예후를 판단하는 가장 기본적인 검사입니다.

## 같은 주제 문제

- [의식 수준 평가에 사용되는 글래스고 혼수 척도(GCS)의 구성 요소가 아닌 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457238)
- [45세 남성이 길거리에서 의식을 잃고 쓰러진 채 발견되었다. 119구급대가 현장에 도착했을 때 환자는 통증 자극에 눈을 뜨고 신음 소리를 내며 통증 부위를 회피하…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457239)
- [의식 장애 환자의 평가에서 가장 먼저 확인해야 할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457240)
- [뇌간 기능 평가에 가장 유용한 검사는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457241)
- [혼수 상태 환자의 동공이 양측 모두 축소되어 있고 핀포인트 동공을 보일 때 가장 의심해야 할 병변은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457242)
- [의식 장애 환자의 혈당 측정에서 저혈당이 확인되었을 때 응급구조사가 시행할 수 있는 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457243)
- [아편유사제 과다 복용으로 의식이 저하된 환자에게 사용하는 길항제는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457244)
- [다음 중 대사성 혼수의 원인으로 가장 흔한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457245)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._