# 의식이 저하된 환자에게 통증 자극을 주었을 때 눈을 뜨지 않고, 신음 소리만 내며, 자극 부위로 팔을 굴곡시켜 회피하는 반응을 보였다. Glasgow Coma Scale 점수는?

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> language: ko  
> subject: part1. 의식장애

## 문제

의식이 저하된 환자에게 통증 자극을 주었을 때 눈을 뜨지 않고, 신음 소리만 내며, 자극 부위로 팔을 굴곡시켜 회피하는 반응을 보였다. Glasgow Coma Scale 점수는?

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1. 5점
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4. 7점 **✔ 정답**
5. 9점

**정답: 4**

## 해설

개안 반응: 통증 자극에 눈을 뜨지 않음(1점), 언어 반응: 신음 소리(2점), 운동 반응: 통증 자극에 굴곡 회피(4점)로 총 7점이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **Glasgow Coma Scale (GCS)**의 세부 항목별 점수 평가를 묻는 문제입니다. GCS는 **개안 반응 (E), 언어 반응 (V), 운동 반응 (M)**의 세 가지 항목으로 구성되며, 각 항목의 점수를 합산하여 의식 수준을 평가합니다. 문제에서 제시된 반응을 정확히 각 항목에 대입하는 것이 핵심입니다.

상세 분석

1. **개안 반응 (Eye Opening, E)**: "통증 자극을 주었을 때 눈을 뜨지 않았다" → **통증 자극에 안 뜸 (1점)**. 자발적으로 눈을 뜨거나(4점), 부르는 소리에 눈을 뜨거나(3점), 통증 자극에 눈을 뜨는(2점) 반응을 보이지 않았습니다.

2. **언어 반응 (Verbal Response, V)**: "신음 소리만 낸다" → **신음 소리 (2점)**. 지남력이 있고 대화가 가능한 상태(5점)나 혼란된 대화(4점), 부적절한 단어(3점)가 아닌, 알아들을 수 없는 소리만 내는 상태입니다.

3. **운동 반응 (Motor Response, M)**: "자극 부위로 팔을 굴곡시켜 회피한다" → **통증에 굴곡 회피 (4점)**. 명령에 따르는(6점) 단계가 아니며, 통증 부위를 정확히 찾아 제거하려는 움직임(5점)이 아닌 굴곡 회피 반응입니다. 이는 비정상 굴곡(제뇌 피질 경직, 3점)이나 신전 반응(제뇌 경직, 2점)과도 구별됩니다.

따라서 총점은 1 (E) + 2 (V) + 4 (M) = **7점**입니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
GCS 채점 시 **최상의 반응**을 기록해야 합니다. 예를 들어 통증 자극 시 우측 팔은 굴곡하고 좌측 팔은 신전한다면, 더 높은 점수인 굴곡(4점)을 운동 반응 점수로 채택합니다. 또한, 기도 삽관 등으로 언어 반응을 평가할 수 없는 경우에는 'T'를 기재하고 점수를 합산하지 않으며, 이 경우 각 항목(E, V, M)을 분리하여 기록하는 것이 중요합니다. 통증 자극은 말초신경(손발톱 압박)과 중추신경(승모근 압박, 안와상 신경 압박)에 순차적으로 적용하여 반응을 평가합니다.

## 핵심 개념

- **Glasgow Coma Scale** — 개안(E), 언어(V), 운동(M) 반응을 평가하여 의식 수준을 점수화하는 가장 널리 쓰이는 신경학적 평가 도구. 최저 3점에서 최고 15점까지 측정됩니다.
- **Decorticate Posturing** — 제뇌 피질 경직. GCS 운동 반응 3점에 해당하며, 상지는 굴곡되고 하지는 신전되는 비정상적 자세로 대뇌 반구나 피질 척수로의 심한 손상을 시사합니다.
- **Decerebrate Posturing** — 제뇌 경직. GCS 운동 반응 2점에 해당하며, 사지가 모두 신전 및 내회전되는 자세로 중뇌나 뇌교 상부의 손상을 시사하며 예후가 매우 불량합니다.
- **Localizing Response** — 통증 부위를 찾아 제거하려는 반응으로 GCS 운동 반응 5점. 팔이 정중선을 넘어 통증 자극 지점으로 정확히 이동하는 행위를 말하며, 의식 회복의 긍정적 지표 중 하나입니다.
- **Confused Conversation** — 혼란된 대화. GCS 언어 반응 4점으로, 문장을 구사하지만 사람, 장소, 시간 등에 대한 지남력이 없고 대화 내용이 혼란스러운 상태를 의미합니다.

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