# 다음 중 글래스고혼수척도(GCS) 점수가 가장 낮은 경우는?

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> language: ko  
> subject: part1. 의식장애

## 문제

다음 중 글래스고혼수척도(GCS) 점수가 가장 낮은 경우는?

환자는 통증 자극에 눈을 뜨지 않고, 신음 소리만 내며, 통증 부위로 손을 뻗어 자극을 제거하려는 움직임을 보인다.

## 보기

1. 눈 뜨기 2점, 언어 3점, 운동 4점
2. 눈 뜨기 1점, 언어 1점, 운동 2점
3. 눈 뜨기 3점, 언어 2점, 운동 3점
4. 눈 뜨기 1점, 언어 2점, 운동 5점 **✔ 정답**
5. 눈 뜨기 2점, 언어 2점, 운동 5점

**정답: 4**

## 해설

사례에서 환자는 통증 자극에 눈을 뜨지 않아(E1), 신음 소리만 내므로 부적절한 언어 반응(V2), 통증 자극을 제거하려는 움직임은 국소화 반응(M5)에 해당한다. 따라서 GCS 점수는 1+2+5=8점으로, 보기 중 가장 낮은 점수 조합이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **글래스고혼수척도(Glasgow Coma Scale, GCS)**를 실제 환자 사례에 적용하여 채점하고, 주어진 보기 중 가장 낮은 점수를 찾는 임상 추론 문제입니다. GCS는 **눈 뜨기 반응(Eye Opening, E)**, **언어 반응(Verbal Response, V)**, **운동 반응(Motor Response, M)**의 세 가지 요소를 평가하여 의식 수준을 객관적으로 수치화합니다. 최저 점수는 3점(1+1+1), 최고 점수는 15점(4+5+6)입니다.

**사례 분석**:

| 평가 항목 | 환자 반응 | 해당 GCS 척도 | 점수 |
| --- | --- | --- | --- |
| 눈 뜨기 (E) | 통증 자극에도 눈을 뜨지 않음 | 무반응 (None) | 1점 |
| 언어 반응 (V) | 신음 소리만 냄 (단어나 문장 구성 불가) | 부적절한 소리 (Inappropriate sounds) | 2점 |
| 운동 반응 (M) | 통증 부위로 손을 뻗어 자극을 제거하려 함 | 국소화 반응 (Localizes pain) | 5점 |

따라서 이 환자의 총 GCS 점수는 **E1 + V2 + M5 = 8점**입니다. 문제는 이 환자의 점수 조합이 아니라, 보기 중에서 GCS **총점이 가장 낮은 조합**을 묻고 있습니다. 각 보기의 총점을 계산하면 다음과 같습니다.

| 보기 | 눈 뜨기(E) | 언어(V) | 운동(M) | 총점 | 비고 |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 1번 | 2 | 3 | 4 | 9점 | 사례 환자(8점)보다 높음 |
| 2번 | 1 | 1 | 2 | 4점 | 가장 낮은 점수 조합 |
| 3번 | 3 | 2 | 3 | 8점 | 사례 환자(8점)와 동일함 |
| 4번 | 1 | 2 | 5 | 8점 | 사례 환자(8점)와 동일함 |
| 5번 | 2 | 2 | 5 | 9점 | 사례 환자(8점)보다 높음 |

**2번 보기(E1+V1+M2=4점)**가 총점 4점으로 가장 낮으므로 정답입니다. 이는 제시된 사례 환자의 점수(8점)보다 훨씬 낮은 심각한 혼수 상태를 의미합니다. 3번과 4번 보기는 사례 환자와 동일한 8점으로, 문제에서 "가장 낮은 경우"를 묻고 있으므로 오답입니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
GCS 평가 시 **가장 나쁜 반응(Best motor response 기준이 아닌, 실제 반응 기준)**으로 기록하는 것이 원칙입니다. 운동 반응에서 통증 자극에 대한 국소화(M5)와 굴곡 철회(M4)를 혼동하지 않도록 주의해야 합니다. 국소화는 **어깨를 움츠리거나 손이 쇄골 위로 올라가 통증 부위를 찾아 제거하려는 능동적 움직임**이며, 굴곡 철회는 **팔꿈치를 굽히며 회피하는 단순 척수 반사**에 가깝습니다. 중증 뇌손상 환자에서 기도 확보가 필요한 시점을 평가할 때 GCS 8점 이하를 기준으로 삼는 경우가 많습니다. 신뢰도 높은 평가를 위해 **표준화된 통증 자극(눈썹 위 압박, 손톱 밑 압박, 승모근 압박)**을 순차적으로 적용하고, 진정제 투여 여부를 반드시 확인해야 합니다.

## 핵심 개념

- **글래스고혼수척도(Glasgow Coma Scale)** — 눈 뜨기 반응(1~4점), 언어 반응(1~5점), 운동 반응(1~6점)을 평가하여 의식 수준을 수치화하는 신경계 사정 도구입니다. 점수가 낮을수록 심각한 의식 저하를 의미하며, 최저 3점(완전 무반응)에서 최고 15점(정상)까지 측정됩니다.
- **국소화 반응(Localizes Pain)** — 통증 자극에 대해 손을 들어 자극 부위를 찾아 제거하려는 목적성 있는 움직임입니다. GCS 운동 반응 중 가장 높은 5점에 해당하며, 단순한 회피 반사인 굴곡 철회(4점)와 감별이 중요합니다.
- **굴곡 철회(Flexion Withdrawal)** — 통증 자극 시 팔을 굽히며 뒤로 빼는 반사적 움직임입니다. GCS 운동 반응 4점에 해당하며, 통증 부위를 찾아 손을 올리는 국소화(5점)보다 낮은 단계의 반응입니다.
- **부적절한 소리(Inappropriate Sounds)** — 통증 자극에 신음소리(moaning)나 앓는 소리(groaning)만 내며, 의미 있는 단어를 말하지 못하는 상태입니다. GCS 언어 반응 2점에 해당합니다.
- **혼미** — 강하고 지속적인 통증 자극을 주어야만 깨어날 수 있는 의식 저하 상태입니다. 자극이 사라지면 다시 무반응 상태로 돌아가며, 일반적으로 GCS 점수 8점 이하에서 관찰됩니다.

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