# 의식 저하 환자 평가 시 동공 반사 검사에서 한쪽 동공이 산대되어 있고 대광반사가 소실된 경우, 가장 의심해야 할 상황은?

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> language: ko  
> subject: part1. 의식장애

## 문제

의식 저하 환자 평가 시 동공 반사 검사에서 한쪽 동공이 산대되어 있고 대광반사가 소실된 경우, 가장 의심해야 할 상황은?

## 보기

1. 대사성 뇌병증
2. 저혈당 혼수
3. 뇌간 경색
4. 아편유사제 중독
5. 천막상부 뇌탈출 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

한쪽 동공이 산대되고 고정된 소견은 동공을 조절하는 동안신경(제3뇌신경)이 압박되고 있음을 의미하며, 이는 천막상부 병변으로 인한 뇌탈출의 전형적인 징후이다. 즉각적인 신경외과적 처치가 필요한 응급 상황이다.

## 심화 해설

핵심 해설
의식 저하 환자에게서 **한쪽 동공 산대 및 고정(대광반사 소실)**이 관찰되면, **동안신경(제3뇌신경)의 말초 압박**을 가장 먼저 의심해야 합니다. 동안신경은 중뇌에서 나와 천막 가장자리를 지나 해면정맥동으로 주행하는데, 이 경로에서 부동안신경섬유가 신경의 바깥쪽에 위치하여 압박에 매우 취약합니다.

천막상부 뇌탈출(uncal herniation)이 발생하면 측두엽의 구상회(uncus)가 천막을 넘어 밀려나오면서 동측 동안신경을 압박하여 **동측 동공 산대 및 고정**을 일으킵니다. 이는 급성 신경외과적 응급상황으로, 즉각적인 개두술이나 감압술이 필요합니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
**한쪽 동공 산대 + 대광반사 소실 + 의식 저하**는 천막상부 뇌탈출을 강력히 시사하는 **응급 신경학적 징후**입니다. 즉시 **기도 확보, 과호흡(PaCO₂ 30-35 mmHg 목표), 만니톨 정맥 투여**를 시작하고, 신경외과에 연락하여 **뇌 CT 촬영**을 진행해야 합니다. 양측성 동공 산대 및 고정으로 진행 시 예후가 극히 불량하므로, 한쪽에서 징후가 발견된 시점에서의 신속한 대응이 환자의 생존과 기능적 예후를 좌우합니다.

## 핵심 개념

- **동안신경** — 제3뇌신경으로, 눈돌림신경이라고도 합니다. 위눈꺼풀올림근과 상직근, 하직근, 내직근, 하사근 등 대부분의 외안근을 지배하고, 부교감신경 섬유를 통해 동공조임근과 모양체근을 조절하여 동공 수축과 조절을 담당합니다.
- **대광반사** — 빛이 망막에 들어오면 시신경을 통해 중뇌로 전달되고, 동안신경 부교감섬유를 통해 동공조임근이 수축하여 동공이 작아지는 반사입니다. 의식 저하 환자의 신경학적 평가에서 뇌간 기능을 평가하는 중요한 지표입니다.
- **뇌탈출** — 두개강 내압이 심하게 상승하여 뇌 실질이 정상 해부학적 경계를 넘어 밀려나는 현상입니다. 천막상부 뇌탈출, 편도 탈출, 대상회 탈출 등이 있으며, 신경학적 응급상황으로 즉각적인 감압 치료가 필요합니다.
- **만니톨** — 삼투성 이뇨제로, 정맥 투여 시 혈장 삼투압을 높여 뇌 실질에서 수분을 혈관 내로 이동시킴으로써 뇌부종을 감소시키고 두개강 내압을 낮추는 약물입니다. 뇌탈출 환자의 응급 약물 치료에 사용됩니다.
- **구상회 탈출** — 측두엽의 안쪽 부분인 구상회가 천막 가장자리를 넘어 밀려나오는 현상으로, 천막상부 뇌탈출의 가장 흔한 형태입니다. 동측 동안신경을 압박하여 동공 산대를, 대뇌다리를 압박하여 반대측 편마비를 유발할 수 있습니다.

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