# 65세 남성이 길거리에서 쓰러져 있는 채로 발견되었다. 의식 저하 환자에게 시행하는 통증 자극 방법으로 적절하지 않은 것은?

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> language: ko  
> subject: part1. 의식장애

## 문제

65세 남성이 길거리에서 쓰러져 있는 채로 발견되었다. 의식 저하 환자에게 시행하는 통증 자극 방법으로 적절하지 않은 것은?

## 보기

1. 복부를 주먹으로 강하게 압박한다 **✔ 정답**
2. 손톱 밑을 펜으로 압박한다
3. 흉골을 손가락 관절로 강하게 문지른다
4. 눈썹 위쪽 안와상연을 엄지로 압박한다
5. 승모근을 손으로 강하게 집는다

**정답: 1**

## 해설

의식 저하 환자의 통증 반응 평가 시 복부를 강하게 압박하는 것은 내부 장기 손상의 위험이 있어 금기이다. 흉골 문지르기, 안와상연 압박, 손톱 밑 압박, 승모근 압박 등이 표준적인 통증 자극 방법이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **의식 저하 환자 평가를 위한 통증 자극법**에 대한 지식을 평가합니다. 의식 수준을 평가할 때 중추신경계 반응을 확인하기 위해 통증 자극을 가하는데, 이때 반드시 **안전하고 비침습적이며 장기 손상 위험이 없는 방법**을 선택해야 합니다.

주요 표준 통증 자극법

| 방법 | 시행 부위 | 특징 및 주의점 |
| --- | --- | --- |
| 안와상연 압박 | 눈썹 위쪽 뼈 | 말초가 아닌 중추 반응 유도에 적합. 안구 손상 주의 |
| 흉골 문지르기 | 흉골 중앙 | 손가락 관절로 강하게 문지름. 국소 타박상 가능 |
| 손톱 밑 압박 | 손톱 바닥 | 펜 등으로 압박. 말초 반응 확인에 유용 |
| 승모근 집기 | 승모근 | 근육을 손으로 강하게 집어 중추 반응 유도 |

**복부 압박**은 표준 통증 자극법이 **아닙니다**. 복부에는 간, 비장, 췌장, 장기 등 주요 내부 장기가 밀집되어 있어 강한 압박 시 **장기 파열, 내출혈, 장 천공** 등 심각한 손상을 초래할 수 있으므로 절대 시행해서는 안 됩니다. 이는 단순히 권고되지 않는 수준을 넘어 **절대 금기**에 해당합니다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**

통증 자극은 **말초 자극(손톱 밑 압박)**과 **중추 자극(안와상연 압박, 흉골 문지르기, 승모근 집기)**으로 구분합니다. 말초 자극에만 반응하고 중추 자극에 반응이 없으면 척수 반사일 가능성을 고려해야 합니다. GCS(Glasgow Coma Scale) 평가 시 통증 반응은 눈 뜨기, 운동 반응, 언어 반응 중 운동 반응을 평가할 때 중요한 기준이 됩니다. 환자의 반응을 평가할 때는 **찡그림, 신음, 회피 움직임, 굴곡/신전 자세** 등을 종합적으로 관찰해야 합니다. 복부 압박 외에도 안구에 직접적인 압박을 가하거나, 침습적인 바늘 찌르기, 고환 압박, 유두 꼬집기 등도 금기입니다.

## 핵심 개념

- **GCS(Glasgow Coma Scale)** — 눈 뜨기(1~4점), 언어 반응(1~5점), 운동 반응(1~6점)의 세 가지 항목으로 의식 수준을 평가하는 표준화된 도구. 총점은 3~15점이며 8점 이하는 중증 의식 장애로 간주합니다.
- **안와상연 압박(Supraorbital ridge pressure)** — 눈썹 위쪽의 뼈 돌출 부위를 엄지로 압박하는 중추 통증 자극 방법. 안구 손상을 피하기 위해 주의하며, 환자의 찡그림이나 회피 반응을 관찰합니다.
- **흉골 문지르기(Sternal rub)** — 손가락 관절을 사용하여 흉골 중앙을 강하게 문지르는 중추 통증 자극법. 국소 피부 손상이나 타박상이 발생할 수 있으므로 반복 시행 시 주의가 필요합니다.
- **승모근 집기(Trapezius squeeze)** — 목과 어깨 사이에 위치한 승모근을 손으로 강하게 집어 중추 통증 반응을 유도하는 방법. 근육의 양이 풍부하여 비교적 안전하게 적용할 수 있습니다.
- **말초 통증 자극(Peripheral pain stimulus)** — 손톱 밑 압박과 같이 사지 말단에 가하는 통증 자극. 척수 반사와 중추 신경계 반응을 구별하는 데 사용되며, 의식 저하의 깊이를 평가하는 데 도움을 줍니다.

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