# 의식 장애 환자의 혈당 측정에서 저혈당이 확인되었을 때 응급구조사가 시행할 수 있는 처치는?

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> language: ko  
> subject: part1. 의식장애

## 문제

의식 장애 환자의 혈당 측정에서 저혈당이 확인되었을 때 응급구조사가 시행할 수 있는 처치는?

환자는 60세 남성으로 당뇨병 과거력이 있으며 아침 식사를 거른 후 의식이 혼미해져 신고되었다. 현장 도착 시 혈당은 45mg/dL였다.

## 보기

1. 50% 포도당 용액 정맥 주사
2. 인슐린 피하 주사
3. 경구 포도당 투여
4. 의료지도에 따른 정맥로 확보 및 포도당 투여 **✔ 정답**
5. 글루카곤 근육 주사

**정답: 4**

## 해설

1급 응급구조사는 의사의 구체적 지시(의료지도) 하에 저혈당 환자에게 정맥로를 확보하고 포도당을 투여할 수 있다. 의식이 저하된 환자에게 경구 투여는 흡인 위험이 있어 금기이다. 글루카곤 투여와 50% 포도당 정맥 주사는 의사의 직접 지시가 필요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **응급구조사(1급)**의 **업무 범위**와 **의료지도** 체계를 이해하고 있는지 평가합니다.

**저혈당**(혈당 45mg/dL)으로 의식 장애가 발생한 환자에게 있어 **경구 투여**는 **흡인(aspiration)** 위험이 매우 높으므로 절대 금기입니다. 1급 응급구조사는 현장에서 독자적으로 **50% 포도당 용액을 정맥 주사**하거나 **글루카곤 근육 주사**를 결정할 수 없습니다. 이는 의사의 고유 업무입니다. 반면, **의료지도(medical direction)**를 통해 의사의 구체적인 지시를 받는 경우, 1급 응급구조사는 **정맥로 확보** 및 **포도당 투여**를 포함한 전문응급처치를 시행할 수 있습니다. 응급구조사의 법적 업무 범위는 '독자적 행위'와 '의료지도 하 행위'로 명확히 구분된다는 점이 핵심입니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드 및 주의사항

- **의식 저하 + 저혈당**: 의식이 명료하지 않은 환자에게 경구로 무엇이든 투여하는 행위는 기도 흡인의 심각한 위험을 초래합니다. '의식 없으면 경구 금지'는 응급처치의 절대 원칙입니다.

- **의료지도**: 현장 응급구조사는 환자 상태를 보고하고, 지도의사로부터 **구체적인 시술 및 투약 지시**를 받아야 합니다. 이는 기록으로 남겨야 합니다.

- **처치 우선순위**: 1) 기도 확보 및 호흡 순환 평가, 2) 혈당 측정으로 저혈당 확인, 3) 의료지도 요청, 4) 지시에 따른 정맥로 확보 및 포도당 투여 순서로 진행합니다.

- **주의사항**: 50% 포도당(D50W)은 고삼투압성 용액으로 혈관 손상 위험이 있어 굵은 정맥에 주입해야 하며, 글루카곤은 간 글리코겐 저장량이 부족한 환자에게 효과가 없을 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **저혈당** — 혈중 포도당 농도가 70mg/dL 이하로 떨어진 상태. 의식 저하, 발한, 빈맥, 경련 등이 나타날 수 있으며, 심할 경우 생명을 위협할 수 있어 즉각적인 포도당 보충이 필요합니다.
- **의료지도 (Medical Direction)** — 현장에 있는 응급구조사가 통신 등을 통해 의사에게 환자 정보를 전달하고, 구체적인 응급처치 지시를 받는 체계. 법적으로 의료지도 하에 응급구조사가 시행할 수 있는 처치 범위가 확대됩니다.
- **50% 포도당 용액** — 저혈당 환자에게 사용되는 고농도 포도당 정맥 주사제. 1앰플(50mL)에 25g의 포도당을 함유하며, 고삼투압성으로 인한 정맥염(phlebitis) 위험이 있습니다.
- **흡인** — 이물질이나 액체가 기도로 유입되는 현상. 의식이 저하된 환자에게 발생 시 흡인성 폐렴이나 기도 폐쇄로 이어질 수 있어 경구 투여는 엄격히 금지됩니다.
- **글루카곤** — 췌장에서 분비되는 호르몬으로 간에서 글리코겐 분해를 촉진하여 혈당을 높입니다. 주로 근육 주사로 투여하며, 의식이 없어 정맥로 확보가 어려운 저혈당 환자에게 사용됩니다.

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