# 의식 장애 환자의 평가에서 가장 먼저 확인해야 할 것은?

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> subject: part1. 의식장애

## 문제

의식 장애 환자의 평가에서 가장 먼저 확인해야 할 것은?

## 보기

1. 글래스고 혼수 척도 점수
2. 혈당 수치 측정
3. 기도, 호흡, 순환 상태 **✔ 정답**
4. 경추 손상 여부
5. 동공 크기와 대광 반사

**정답: 3**

## 해설

의식 장애 환자 평가의 최우선 순위는 생명 유지에 직결되는 기도, 호흡, 순환(ABC)의 확인이다. ABC가 안정된 후에 신경학적 평가, 혈당 측정, 경추 보호 등을 순차적으로 시행한다.

## 심화 해설

핵심 해설
의식 장애 환자를 평가할 때 가장 우선적으로 확인해야 할 것은 **생명 유지에 직결되는 기본 요소**입니다. 이는 응급 상황에서 적용하는 **ABC 평가** 원칙과 동일합니다.

**기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation)**이 확보되지 않으면 환자는 수 분 내에 사망하거나 심각한 뇌 손상을 입을 수 있습니다. 따라서 의식 저하의 원인을 찾기 위한 신경학적 평가나 혈당 측정은 ABC가 안정된 이후에 순차적으로 시행해야 합니다.

의식 저하의 원인 중 하나인 저혈당도 중요하지만, 기도가 막혀 질식사하는 것을 막는 것이 시간적으로 더 우선입니다. ABC 확인 후 병력 청취나 신체 검진에서 혈당 측정이 필요하다고 판단되면 시행합니다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**: 현장에서는 "환자에게 말을 걸어 반응을 본다"는 것이 첫 번째 기도 평가입니다. 명료하게 대답한다면 기도가 열려 있다는 증거입니다. 무호흡, 비정상 호흡음(천명음, 협착음), 청색증, 빈맥 또는 서맥, 저혈압은 즉각적인 기도 확보 및 산소 투여의 적응증입니다.

**주의사항**: 경추 손상이 의심되는 외상 환자의 경우, 기도 확보를 위해 머리 기울임-턱 올림 방법(head tilt-chin lift) 대신 **하악 견인법(jaw thrust)**을 사용하여 경추 움직임을 최소화해야 합니다.

## 핵심 개념

- **기도** — 호흡 시 공기가 폐로 드나드는 통로. 의식 저하 시 혀나 이물질에 의해 막히기 쉬워 가장 먼저 개방성을 확인해야 함
- **하악 견인법(Jaw Thrust)** — 경추 손상 의심 환자에게 머리를 젖히지 않고 아래턱을 앞으로 밀어 기도를 확보하는 전문 기도 유지술
- **글래스고 혼수 척도** — 눈 뜨기, 언어 반응, 운동 반응을 평가하여 의식 수준을 3~15점으로 수치화하는 신경학적 평가 도구
- **저혈당** — 혈중 포도당 농도가 정상보다 낮아진 상태. 뇌의 주요 에너지원 부족으로 의식 저하 또는 혼수를 유발할 수 있음
- **대광 반사(Light Reflex)** — 빛을 비추었을 때 동공이 수축하는 반사. 중뇌를 포함한 뇌간 기능의 무결성을 평가하는 중요한 신경학적 검사

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