# 심전도에서 PR 간격이 점차 길어지다가 QRS가 한 번 탈락하는 양상이 반복적으로 관찰된다. 이 부정맥에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: part4. 심계항진 (부정맥)

## 문제

심전도에서 PR 간격이 점차 길어지다가 QRS가 한 번 탈락하는 양상이 반복적으로 관찰된다. 이 부정맥에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 1도 방실차단이며 대부분 무증상이다.
2. 2도 방실차단 모비츠 1형이며 주로 일시적이다. **✔ 정답**
3. 2도 방실차단 모비츠 2형이며 응급 처치가 필요하다.
4. 3도 방실차단이며 심박수가 매우 느리다.
5. 동방차단이며 P파가 주기적으로 탈락한다.

**정답: 2**

## 해설

PR 간격이 점차 길어지다 QRS가 탈락하는 현상은 웬케바흐 현상으로, 2도 방실차단 모비츠 1형의 특징이다. 모비츠 2형은 PR 간격이 일정하게 유지되다 갑자기 QRS가 탈락하며, 3도 방실차단은 P파와 QRS가 완전히 분리된다.

## 심화 해설

핵심 해설
심전도에서 **PR 간격이 점차 증가하다가 QRS 파가 한 번 탈락**하는 양상은 **웬케바흐 현상**이라 불리며, 이는 **2도 방실차단 모비츠 1형의 전형적인 특징**입니다. 이 부정맥은 방실결절(AV node)의 전도 속도가 박동마다 느려지다가 결국 한 번의 전도가 완전히 차단되면서 발생합니다. 주로 일시적인 현상이며, 심근경색 하벽부(우관상동맥 영역) 손상이나 약물(디기탈리스, 베타차단제)에 의해 유발될 수 있고, 대부분 가역적이어서 원인 제거 시 호전됩니다.
오답 분석
모비츠 2형은 PR 간격이 일정하게 유지되다 갑자기 QRS 파가 탈락하는 것이 특징으로, 히스속 이하에서 발생하므로 완전 방실차단으로 진행할 위험이 높아 응급 처치(임시 심박조율기)가 필요할 수 있습니다. 3도 방실차단에서는 P파와 QRS가 완전히 분리되어 각각 독립적인 리듬을 보입니다. 동방차단은 SA node의 전도 장애로 P파 자체가 주기적으로 탈락하여 PR 간격 변화는 관찰되지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 실무에서 웬케바흐 현상을 관찰할 때는 환자의 활력징후와 증상을 먼저 평가해야 합니다. **대부분의 모비츠 1형은 일시적이고 양성 경과를 보이므로**, 무증상 환자라면 원인 약물 중단 및 경과 관찰로 충분합니다. 그러나 저혈압, 실신, 흉통 등 혈역학적 불안정 징후가 동반된다면 아트로핀 투여나 임시 심박조율기를 고려해야 합니다. **절대 모비츠 2형으로 오인하지 않도록 주의**하세요. 모비츠 2형은 PR 간격이 일정하다가 갑자기 QRS 탈락이 발생하므로, 심전도를 연속으로 면밀히 관찰하여 감별해야 합니다.

## 핵심 개념

- **웬케바흐 현상** — 2도 방실차단 모비츠 1형에서 PR 간격이 점차 길어지다가 결국 QRS 파가 한 번 탈락하는 전형적인 심전도 소견. 방실결절 내 전도 속도가 박동마다 지연되어 발생합니다.
- **방실결절(AV node)** — 심방과 심실 사이에 위치한 전기적 관문으로, 심방의 전기 신호를 심실로 전달하는 역할을 합니다. 부교감신경(미주신경)과 교감신경의 영향을 강하게 받으며, 웬케바흐 현상의 주요 발생 부위입니다.
- **모비츠 2형 방실차단** — PR 간격이 일정하게 유지되다가 갑자기 QRS 파가 탈락하는 2도 방실차단의 한 형태. 주로 히스-푸르키녜계 섬유(His-Purkinje system)의 병변으로 발생하며, 완전 방실차단으로 진행할 위험이 높습니다.
- **PR 간격** — 심방 탈분극 시작(P파)부터 심실 탈분극 시작(QRS 파)까지의 시간. 정상 성인은 0.12~0.20초이며, 방실 전도 시간을 반영합니다. 방실차단의 유형 분류에 핵심적인 지표입니다.
- **임시 심박조율기(Temporary pacemaker)** — 응급 상황에서 서맥성 부정맥(특히 모비츠 2형이나 3도 방실차단)으로 인한 혈역학적 불안정 시 심박수를 확보하기 위해 경정맥을 통해 우심실에 전극을 삽입하는 장치. 모비츠 1형은 대부분 필요하지 않습니다.

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