# 심방세동 환자가 갑자기 왼쪽 가슴의 날카로운 통증과 호흡곤란을 호소한다. 혈압은 85/60mmHg, 심박수 130회/분, 호흡수 28회/분, 산소포화도 88%이다. 가장 의심되는 합병증은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457235  
> language: ko  
> subject: part4. 심계항진 (부정맥)

## 문제

심방세동 환자가 갑자기 왼쪽 가슴의 날카로운 통증과 호흡곤란을 호소한다. 혈압은 85/60mmHg, 심박수 130회/분, 호흡수 28회/분, 산소포화도 88%이다. 가장 의심되는 합병증은?

- 과거력: 심방세동, 항응고제 복용 중
- 증상: 갑작스러운 좌측 흉통, 호흡곤란
- 활력징후: 혈압 85/60mmHg, 심박수 130회/분, 호흡수 28회/분, SpO2 88%
- 진찰 소견: 좌측 호흡음 감소

## 보기

1. 심장 압전
2. 긴장성 기흉 **✔ 정답**
3. 급성 폐색전증
4. 급성 심근경색
5. 대동맥 박리

**정답: 2**

## 해설

갑작스러운 편측 흉통, 호흡곤란, 저혈압, 저산소증, 편측 호흡음 감소는 긴장성 기흉의 전형적인 징후이다. 심방세동 환자에서 항응고제 복용은 폐색전증보다는 기흉의 가능성이 더 높다. 긴장성 기흉은 응급 흉강 감압이 필요한 치명적인 상태이다.

## 심화 해설

핵심 해설 이 문제는 **갑작스러운 편측 흉통과 호흡곤란, 저혈압, 저산소증**을 호소하는 환자에서 **긴장성 기흉**을 의심할 수 있는지를 평가합니다. 핵심 단서는 **좌측 호흡음 감소**라는 편측성 진찰 소견입니다. 긴장성 기흉은 흉막腔内으로 유입된 공기가 일방향 판막 기전에 의해 빠져나가지 못해, 흉강 내 압력이 급격히 상승하면서 **종격동을 반대편으로 밀어내고** 심장으로 돌아오는 정맥혈을 감소시켜 **폐쇄성 쇼크**를 유발합니다. 이로 인해 **저혈압, 빈맥, 저산소증**이 나타나며, 즉시 **바늘 감압술**로 응급 처치하지 않으면 심정지로 진행할 수 있는 치명적인 응급 상황입니다.

심방세동 과거력과 항응고제 복용 이력은 급성 폐색전증을 의심하게 하는 함정입니다. 그러나 급성 폐색전증은 일반적으로 **양측 폐 모두에서 호흡음이 정상**이거나 특별한 편측성 감소 소견이 없고, 심전도 변화(S1Q3T3)나 우심실 긴장 소견이 동반됩니다. 또한 긴장성 기흉은 젊고 마른 체형의 남성에게서 자발적으로 발생할 수 있지만, 이 환자처럼 기저 질환이 있는 경우에도 **기흉의 위험 인자(예: 폐포 파열을 유발할 수 있는 급성 호흡기 상황)**가 없다면 발생 가능성이 낮아 보일 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 **편측 호흡음 감소**라는 특이적인 신체 검진 소견은 긴장성 기흉 진단의 결정적 단서이며, 다른 선택지들을 배제하는 강력한 근거가 됩니다.

| 구분 | 긴장성 기흉 | 급성 폐색전증 | 심장 압전 |
| --- | --- | --- | --- |
| 핵심 기전 | 흉막강 내 공기 축적, 종격동 편위 | 폐동맥 색전, 환기-관류 불균형 | 심낭 내 액체 저류, 심장 확장 장애 |
| 호흡음 | 이환측 감소 또는 소실 | 정상 또는 수포음 | 정상 |
| 타진음 | 과공명음 | 정상 | 정상 |
| 기관 편위 | 반대측으로 편위 | 없음 | 없음 |
| 경정맥 확장 | 있음 (쇼크 동반) | 있을 수 있음 | 있음 |

응급 현장에서는 긴장성 기흉이 의심되는 즉시 영상 검사 결과를 기다리지 않고 **제2늑간, 쇄골중앙선** 부위에 14-16G 바늘을 삽입하는 **바늘 감압술**을 시행해야 합니다. 이후 흉관 삽입술로 확정적 치료를 합니다.

## 임상 시나리오

**응급 현장에서는 활력징후가 불안정한 호흡곤란 환자에게서 반드시 양측 폐 청진을 비교하여 호흡음의 비대칭성을 확인해야 합니다.** 기관 편위는 매우 후기에 나타나는 징후이므로, 초기 진단에 지나치게 의존해서는 안 됩니다. 항응고제를 복용 중인 심방세동 환자라고 하여 모든 흉통과 호흡곤란을 폐색전증으로 단정 짓는 **고정 관념**은 오진으로 이어질 수 있습니다. 바늘 감압술 시 표준 권고 부위는 전통적인 쇄골중앙선 제2늑간이지만, 비만 환자에서는 흉벽이 두꺼워 바늘이 흉막강까지 도달하지 못할 수 있으므로 **제5늑간, 전액와선** 부위를 대안으로 고려하는 최신 경향도 숙지해야 합니다.

## 핵심 개념

- **긴장성 기흉 (Tension Pneumothorax)** — 흉막강 내 공기가 일방향 판막 기전에 의해 빠져나가지 못하고 축적되어 흉강 내 압력이 급격히 상승하는 상태입니다. 종격동을 반대편으로 밀어내어 정맥 환류를 방해하고 심박출량을 급격히 감소시켜 생명을 위협합니다.
- **폐쇄성 쇼크 (Obstructive Shock)** — 심장과 대혈관의 물리적 폐쇄로 인해 심장으로의 혈액 유입이 차단되어 발생하는 쇼크입니다. 긴장성 기흉, 심장 압전, 대량 폐색전증 등이 원인입니다.
- **바늘 감압술 (Needle Decompression)** — 긴장성 기흉의 응급 처치로, 큰 구멍의 정맥 카테터를 쇄골중앙선의 제2늑간 상연에 삽입하여 흉막강에 갇힌 고압의 공기를 외부로 배출시키는 시술입니다.
- **편측 호흡음 감소 (Unilateral Decreased Breath Sound)** — 한쪽 폐의 공기 유입이 감소하거나 차단되었을 때 청진되는 소견입니다. 기흉, 흉수, 무기폐, 주기관지 폐쇄 등이 원인이며, 긴장성 기흉의 핵심 진찰 소견입니다.
- **종격동 편위 (Mediastinal Shift)** — 흉강 내 한쪽의 압력이 비정상적으로 높아져 심장, 기관, 대혈관을 포함한 종격동 구조물이 반대쪽으로 밀려나는 현상입니다. 긴장성 기흉의 매우 후기 징후로, 기관의 위치를 촉진하여 확인할 수 있습니다.

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