# 제세동이 필요한 심정지 리듬에 해당하지 않는 것은?

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> language: ko  
> subject: part4. 심계항진 (부정맥)

## 문제

제세동이 필요한 심정지 리듬에 해당하지 않는 것은?

## 보기

1. 다형성 심실빈맥
2. 토르사드 드 포인트
3. 무맥성 전기활동 **✔ 정답**
4. 무맥성 심실빈맥
5. 심실세동

**정답: 3**

## 해설

무맥성 전기활동은 제세동이 아닌 심폐소생술과 원인 교정이 필요한 비제세동 리듬이다. 심실세동과 무맥성 심실빈맥은 제세동 적응증이며, 다형성 심실빈맥과 토르사드 드 포인트도 제세동이 필요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **심정지 리듬**을 **제세동 적응증**과 **비적응증**으로 구분하는 능력을 평가합니다.

**제세동(Defibrillation)**은 심장에 전기적 충격을 가해 모든 비정상적인 전기 활동을 순간적으로 억제함으로써, 동방결절이 정상적인 박동 조율(pacemaking) 기능을 되찾도록 유도하는 치료법입니다. 제세동이 효과적이려면 심장에 **동기화되지 않은(uncoordinated) 무질서한 전기 활동**, 즉 세동(fibrillation)이나 매우 빠른 무맥성 빈맥(pulseless tachycardia) 상태가 존재해야 합니다. 이러한 리듬은 전기 충격으로 멈추게 한 후 정상 리듬으로 재개될 가능성이 있습니다.

반면, **무맥성 전기활동(Pulseless Electrical Activity, PEA)**은 심전도(ECG) 상으로는 QRS 군과 같은 조직화된 전기적 리듬이 나타나지만, 실제로 심근이 효과적으로 수축하지 못해 맥박이 촉지되지 않는 상태입니다. 이는 전기적 문제가 아니라 **근본적인 임상적 원인**(예: 심한 저혈량증, 저산소증, 심장눌림증, 긴장성 기흉 등)에 의해 발생하는 경우가 대부분입니다. 따라서 전기 충격을 가해도 원인이 해결되지 않으므로, 제세동은 효과가 없으며 심폐소생술(CPR)과 함께 가역적인 원인(H's and T's)을 신속하게 찾아 교정하는 치료가 우선입니다.

**제세동 적응증 리듬 (Shockable Rhythms)**

| 분류 | 해당 리듬 | 특징 |
| --- | --- | --- |
| 제세동 적응증 | 심실세동(VF), 무맥성 심실빈맥(Pulseless VT), 다형성 심실빈맥(Polymorphic VT), 토르사드 드 포인트(Torsades de Pointes) | 무질서한 전기 활동, 전기 충격으로 리셋 가능 |
| 비제세동 리듬 | 무맥성 전기활동(PEA), 무수축(Asystole) | 조직화된 리듬이거나 전기 활동 소실, 원인 교정이 우선 |

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
임상에서 심정지 환자를 처음 발견했을 때, 리듬을 확인하여 **제세동이 필요한 리듬(shockable rhythm)**과 **필요하지 않은 리듬(non-shockable rhythm)**으로 신속히 분류하는 것이 생존율에 직결됩니다.
1. **리듬 확인 즉시**: 심실세동(VF) 또는 무맥성 심실빈맥(pulseless VT)이 확인되면 지체 없이 제세동을 시행하고 즉시 가슴압박을 재개합니다.
2. **PEA와 무수축(Asystole)**: 제세동은 효과가 없습니다. 고품질의 심폐소생술(CPR)을 지속하면서, 'H's and T's'(Hypovolemia, Hypoxia, Hydrogen ion, Hyper-/Hypokalemia, Hypothermia, Tension pneumothorax, Tamponade, Toxins, Thrombosis)로 대표되는 가역적 원인을 적극적으로 찾아 교정해야 합니다.
3. **토르사드 드 포인트(TdP)**: 다형성 심실빈맥의 일종이지만, 일반적인 제세동이 효과적일 수 있습니다. 특히 맥박이 없다면 즉시 제세동을 시행하며, 마그네슘(Magnesium sulfate) 정맥 투여가 중요한 특이적 치료입니다.

## 핵심 개념

- **제세동** — 심장에 전기적 충격을 가하여 심실세동이나 무맥성 심실빈맥과 같은 치명적인 부정맥을 종료시키고 정상 동율동으로 회복시키기 위한 치료법입니다. 생존율은 제세동까지의 시간이 짧을수록 급격히 증가합니다.
- **무맥성 전기활동** — 심전도상 조직화된 전기적 리듬이 존재함에도 불구하고 심근의 효과적인 기계적 수축이 일어나지 않아 중심 맥박이 촉지되지 않는 임상적 상태입니다. 가역적 원인 교정이 핵심 치료입니다.
- **무맥성 심실빈맥(Pulseless VT)** — 심실에서 발생하는 매우 빠른 리듬(Ventricular Tachycardia)이지만, 심박출량이 충분하지 못해 맥박이 만져지지 않는 상태입니다. 심실세동과 동일하게 즉각적인 제세동과 심폐소생술이 필요합니다.
- **심실세동** — 심실 근육이 분당 300~600회의 매우 빠르고 무질서한 전기 신호로 인해 불규칙하게 떨리는(fibrillating) 상태로, 효과적인 심장 수축이 전혀 이루어지지 않아 즉시 사망에 이르게 됩니다. 가장 흔한 심정지 원인 리듬입니다.
- **토르사드 드 포인트** — QT 간격이 연장된 상태에서 발생하는 독특한 형태의 다형성 심실빈맥으로, 심전도상 QRS 파의 극성이 기준선을 중심으로 꼬이는 듯이 변하는(wisting) 특징을 보입니다. 마그네슘 정맥 주사가 특효약이며, 무맥성인 경우 제세동이 필요합니다.

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