# 심실세동이 확인된 환자에게 제세동을 시행한 후 즉시 시행해야 하는 응급처치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: part4. 심계항진 (부정맥)

## 문제

심실세동이 확인된 환자에게 제세동을 시행한 후 즉시 시행해야 하는 응급처치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 심전도 리듬을 확인한다.
2. 에피네프린을 정맥 투여한다.
3. 경동맥 맥박을 확인한다.
4. 즉시 가슴압박을 재개한다. **✔ 정답**
5. 기관내삽관을 시행한다.

**정답: 4**

## 해설

제세동 후 리듬 확인이나 맥박 확인을 위해 가슴압박을 중단해서는 안 되며, 즉시 가슴압박을 재개하여 관상동맥 관류압을 유지해야 한다. 2020년 AHA 가이드라인에서도 제세동 직후 2분간 가슴압박을 우선 시행할 것을 권고한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **심실세동(VF) 환자의 제세동 후 응급처치 우선순위**에 관한 핵심 지식을 묻고 있습니다. **2020 AHA 가이드라인**에 따르면, 제세동 시행 직후 리듬 확인이나 맥박 확인을 위해 가슴압박을 중단하는 것은 금기입니다. 제세동 에너지가 심근을 탈분극시켜도 효과적인 심박출량을 내는 수축으로 이어지기까지는 시간이 걸리며, 이때 **관상동맥 관류압(CPP)**이 급격히 떨어집니다. 따라서 **즉시 가슴압박을 재개**하여 CPP를 회복시키고 심근에 산소를 공급하는 것이 생존율 향상에 가장 중요합니다. 제세동 후 약 2분간의 가슴압박 주기(5 Cycle)가 완료된 후에 리듬 분석과 맥박 확인을 시행합니다.

## 임상 시나리오

실무 적용 포인트
실제 심정지 상황에서는 팀 리더가 제세동 실시를 명확히 선언한 후, 구조자들은 충격이 전달되는 순간에도 가슴압박 중단 시간을 최소화해야 합니다. **제세동 버튼을 누른 즉시 가슴압박을 재개**하는 훈련이 필요합니다. 제세동 직후 에피네프린이나 삽관을 먼저 시도하기 위해 흉부 압박을 지체하는 것은 심정지 소생술의 가장 큰 오류 중 하나입니다. *Hands-off time을 최소화하는 것*이 예후에 결정적입니다.

## 핵심 개념

- **제세동** — 심장에 순간적으로 강한 전기 충격을 가하여 무질서하게 떨리는 심근 세포들을 동시에 탈분극시키는 치료법입니다. 이를 통해 동방결절이 정상적인 박동을 회복할 기회를 제공합니다. 심실세동(VF)과 무맥성 심실빈맥(pVT)이 주요 적응증입니다.
- **관상동맥 관류압** — 심근에 혈액을 공급하는 관상동맥으로의 혈류를 추진하는 압력 차이를 말합니다. 대동맥 확장기압에서 우심방압을 뺀 값으로 계산되며, CPR 중 가슴압박의 질을 평가하는 중요한 지표입니다.
- **심실세동** — 심장의 심실이 규칙적으로 수축하지 못하고 불규칙적으로 가늘게 떨리는 치명적인 부정맥입니다. 효과적인 심박출량이 발생하지 않아 즉시 제세동과 심폐소생술이 필요합니다.
- **Hands-off Time** — 심정지 소생술 중 가슴압박이 중단된 시간을 의미합니다. 이 시간이 길어질수록 관상동맥 관류압이 감소하고 자발 순환 회복(ROSC) 가능성이 낮아지므로 최소화하는 것이 매우 중요합니다.
- **무맥성 전기 활동** — 심전도 상으로는 전기적 리듬이 보이지만, 실제 심장의 기계적 수축이 일어나지 않아 맥박이 만져지지 않는 상태입니다. 제세동 적응증이 아니며, 즉시 고품질 가슴압박과 원인(5H5T) 교정이 필요합니다.

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