# 심전도에서 규칙적인 좁은 QRS 빈맥이 관찰되고, 심박수가 분당 150회이며 P파가 보이지 않는 환자에게 가장 가능성 높은 부정맥은?

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> language: ko  
> subject: part4. 심계항진 (부정맥)

## 문제

심전도에서 규칙적인 좁은 QRS 빈맥이 관찰되고, 심박수가 분당 150회이며 P파가 보이지 않는 환자에게 가장 가능성 높은 부정맥은?

## 보기

1. 접합부 빈맥
2. 발작성 심실상성 빈맥 **✔ 정답**
3. 심방세동
4. 다소성 심방빈맥
5. 심방조동

**정답: 2**

## 해설

규칙적인 좁은 QRS 빈맥에서 P파가 보이지 않는 가장 흔한 부정맥은 방실결절회귀빈맥을 포함한 발작성 심실상성 빈맥이다. 심방세동은 불규칙하고, 심방조동은 톱니 모양의 F파가 관찰된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **규칙적인 좁은 QRS 빈맥**과 **P파 소실**이라는 핵심 단서를 통해 부정맥을 감별하는 문제입니다.

**발작성 심실상성 빈맥(PSVT)**은 대표적인 규칙적 협소 QRS 빈맥입니다. PSVT의 가장 흔한 기전은 방실결절회귀빈맥(AVNRT)으로, 심방과 심실이 거의 동시에 탈분극되기 때문에 P파가 QRS파 뒤에 숨거나 QRS파 안에 묻혀 보이지 않는 경우가 많습니다. 심박수는 140~250회/분 범위로, 문제에서 제시된 150회/분은 전형적인 AVNRT의 심박수에 해당합니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
**PSVT가 의심되는 환자에게는 다음을 준수하세요.**

1. **혈역학적 불안정성 평가**가 최우선입니다. 저혈압, 의식 저하, 흉통이 동반된 불안정한 빈맥은 즉시 **직류 전기 심율동전환(DC cardioversion)**을 시행합니다.

2. 안정된 환자의 경우, **미주신경 자극술(Valsalva maneuver)**을 먼저 시도하고, 실패 시 **아데노신**을 신속 정맥 주사합니다. 아데노신 투여 시 일시적인 심정지가 발생할 수 있음을 반드시 사전에 설명해야 합니다.

3. 심방조동과의 감별을 위해 일시적으로 방실 차단을 유도하여 배경의 조동파(F파)를 확인하는 진단적 목적으로 아데노신을 사용할 수도 있습니다.

## 핵심 개념

- **발작성 심실상성 빈맥** — 히스속 분지 이전의 심방이나 방실결절에서 발생하는 규칙적인 협소 QRS 빈맥. 갑자기 시작되었다가 갑자기 멈추는(paroxysmal) 특징을 가지며, 가장 흔한 기전은 방실결절회귀빈맥(AVNRT)입니다.
- **방실결절회귀빈맥** — 방실결절 내에 존재하는 두 개의 전도로(빠른 경로와 느린 경로) 사이에서 회귀 회로가 형성되어 발생하는 부정맥. 심방과 심실의 동시 탈분극으로 인해 P파가 QRS파에 묻혀 보이지 않는 것이 전형적인 심전도 소견입니다.
- **아데노신** — PSVT의 진단 및 치료에 사용되는 약물. 방실결절의 전도를 일시적으로 차단하여 빈맥을 종료시키며, 반감기가 10초 이내로 매우 짧습니다. 투여 시 흉부 불편감, 호흡곤란, 안면 홍조 등의 일시적인 부작용이 흔합니다.
- **미주신경 자극술 (Vagal maneuver)** — 미주신경 긴장도를 증가시켜 방실결절 전도를 억제함으로써 PSVT를 종료시키는 비약물적 치료법. Valsalva법(숨을 들이쉰 상태에서 힘주기)이나 경동맥동 마사지가 대표적입니다.
- **직류 전기 심율동전환 (DC Cardioversion)** — 심장에 전기 충격을 가하여 비정상적인 리듬을 정상 동율동으로 되돌리는 치료법. 혈역학적으로 불안정한 빈맥 환자에게 최우선으로 시행하며, 심실 탈분극을 피하기 위해 QRS파와 동기화하여 충격을 전달합니다.

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