# 다음 중 심전도에서 델타파가 관찰되고 PR 간격이 0.12초 미만으로 단축되며 QRS 폭이 넓어지는 특징을 보이는 부정맥은?

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> language: ko  
> subject: part4. 심계항진 (부정맥)

## 문제

다음 중 심전도에서 델타파가 관찰되고 PR 간격이 0.12초 미만으로 단축되며 QRS 폭이 넓어지는 특징을 보이는 부정맥은?

## 보기

1. 1도 방실차단
2. 좌각차단
3. 볼프-파킨슨-화이트 증후군 **✔ 정답**
4. 심방조동
5. 심실조기수축

**정답: 3**

## 해설

볼프-파킨슨-화이트(WPW) 증후군은 방실 우회로(켄트 다발)로 인해 심전도에서 델타파, 짧은 PR 간격(0.12초 미만), 넓은 QRS 폭(0.10초 이상)의 세 가지 특징이 나타난다. 이는 발작성 상심실성 빈맥의 원인이 될 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
심전도에서 **델타파**가 관찰되고 **PR 간격이 0.12초 미만**으로 단축되며 **QRS 폭이 넓어지는** 세 가지 특징은 **볼프-파킨슨-화이트(WPW) 증후군**의 전형적인 소견이다. WPW 증후군은 정상 방실 전도로 외에 **켄트 다발**이라는 비정상적인 방실 우회로가 존재하여 발생하는 **심실 조기 흥분 증후군**이다.

정상적인 방실결절을 통한 전도는 생리적 지연으로 인해 PR 간격이 정상 범위(0.12~0.20초)를 보이지만, 켄트 다발을 통한 전도는 방실결절을 우회하므로 전도 속도가 매우 빨라 PR 간격이 단축된다. 심실로 빠르게 전달된 전기 신호는 심실 근육의 일부를 먼저 탈분극시켜 QRS파의 시작 부분을 경사지게 만드는데, 이것이 바로 **델타파**이다. 이후 정상 경로를 통해 전달된 전기 신호가 심실 전체를 탈분극시키면서 QRS파의 나머지 부분을 형성하여 전체적으로 **QRS 폭이 0.10초 이상으로 넓어지게** 된다.

이러한 해부학적 기질은 방실결절과 우회로 사이에 **회귀성 회로**를 형성하여 발작성 상심실성 빈맥(PSVT), 특히 방실 회귀성 빈맥(AVRT)을 유발할 수 있다. 대표적인 유형으로는 정상 방실결절을 통해 하행하고 우회로를 통해 상행하는 **정방향 방실 회귀성 빈맥(orthodromic AVRT)**이 있으며, 이때는 델타파가 소실된 좁은 QRS 빈맥이 나타난다. 반대로 우회로를 통해 하행하고 방실결절을 통해 상행하는 역방향 방실 회귀성 빈맥(antidromic AVRT)은 넓은 QRS 빈맥을 보여 심실빈맥과 감별이 필요하다. 치료는 혈역학적으로 불안정한 경우 **직류 심율동전환**을 시행하고, 안정적인 경우 방실결절 전도를 억제하는 **아데노신**을 사용할 수 있다. 심방세동이 동반된 경우 우회로를 통한 빠른 심실 반응이 심실세동으로 악화될 위험이 있어 **디곡신이나 베라파밀과 같은 방실결절 차단제는 금기**이며, **프로카인아미드**와 같은 우회로 불응기를 연장시키는 약물을 사용하거나 전기적 심율동전환을 시행해야 한다. 근본적 치료는 고주파 전극도자 절제술(RFCA)을 통해 우회로를 제거하는 것이다.

## 임상 시나리오

임상에서는 WPW 증후군 환자의 심전도를 판독할 때 **델타파의 극성**을 분석하여 우회로의 해부학적 위치를 추정하는 것이 전극도자 절제술 계획에 중요하다. 또한 젊은 환자가 원인 불명의 실신이나 심계항진을 호소할 때 WPW 증후군의 가능성을 반드시 염두에 두어야 하며, 특히 **심방세동이 동반된 WPW 증후군**은 불규칙하고 매우 빠른 넓은 QRS 빈맥을 보이며 심실세동으로 진행할 수 있는 응급 상황이므로 신속한 감별과 치료가 생명을 좌우한다. 항부정맥제 선택 시 방실결절 차단제의 금기 사항을 반드시 숙지해야 한다.

## 핵심 개념

- **델타파** — 심실 조기 흥분으로 인해 QRS파 시작 부분이 경사지게 나타나는 심전도 소견. 켄트 다발을 통한 비정상적 심실 탈분극의 첫 신호이다.
- **켄트 다발** — 심방과 심실 사이에 존재하는 비정상적인 근육성 전도 다발로, 방실결절을 우회하여 전기 신호를 빠르게 심실로 전달한다.
- **방실 회귀성 빈맥** — 정상 방실 전도로와 우회로 사이에 형성된 회귀성 회로로 인해 발생하는 발작성 상심실성 빈맥의 한 형태이다.
- **정방향 방실 회귀성 빈맥** — 전기 신호가 방실결절을 통해 심실로 하행하고 우회로를 통해 심방으로 상행하는 AVRT 유형. 빈맥 시 QRS파가 좁은 것이 특징이다.
- **심실 조기 흥분 증후군** — 방실 우회로로 인해 심실의 일부가 정상 경로보다 먼저 흥분되는 상태를 총칭하며, WPW 증후군이 대표적이다.

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