# 심전도에서 심방과 심실의 관계가 완전히 분리되어 P파와 QRS군이 각각 독립적인 리듬으로 나타나는 부정맥은?

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> language: ko  
> subject: part4. 심계항진 (부정맥)

## 문제

심전도에서 심방과 심실의 관계가 완전히 분리되어 P파와 QRS군이 각각 독립적인 리듬으로 나타나는 부정맥은?

## 보기

1. 3도 방실차단 **✔ 정답**
2. 동성서맥
3. 심방조기수축
4. 2도 방실차단 모비츠 1형
5. 1도 방실차단

**정답: 1**

## 해설

3도 방실차단(완전 방실차단)은 심방과 심실이 완전히 분리되어 각각 독립적인 박동을 하는 상태로, 심전도에서 P파와 QRS군이 서로 연관성 없이 규칙적으로 나타나는 방실해리가 특징이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 심전도에서 심방과 심실이 각각 독립적인 조율기(pacemaker)에 의해 탈분극되는 **방실해리(AV dissociation)**의 개념을 이해해야 해결할 수 있습니다.

**3도 방실차단(완전 방실차단)**에서는 방실결절을 통한 전기 신호 전도가 완전히 차단됩니다. 이로 인해 심방(동방결절 또는 심방 내 이소성 조율기)과 심실(접합부 또는 심실 내 이소성 조율기)이 서로 다른 리듬으로 규칙적으로 박동하게 됩니다. 심전도 소견에서 **P파와 QRS군이 각자의 규칙적인 간격**으로 나타나지만, **P파와 QRS군 사이에 연관성(고정된 PR 간격)이 전혀 없는 것**이 가장 중요한 진단 포인트입니다. P파의 박동수(PP 간격)는 보통 QRS군의 박동수(RR 간격)보다 빠르게 나타납니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
임상에서 3도 방실차단은 혈역학적 불안정을 초래할 수 있는 응급 부정맥입니다. 심실 박동수가 40회/분 미만으로 느려지면 어지럼증, 실신(Stokes-Adams attack), 심부전, 심정지까지 발생할 수 있습니다.

심전도 판독 시 P파와 QRS군이 규칙적이지만 서로 무관하게 나타나는 '방실해리'를 확인하면 즉시 혈역학적 상태를 평가해야 합니다. **1차 치료는 심박동기(pacemaker) 삽입**이며, 경피적 심박조율(transcutaneous pacing)을 먼저 시도하고 일시적 심박동기(temporary pacemaker)를 거쳐 영구적 심박동기(permanent pacemaker) 삽입을 준비합니다. 아트로핀(atropine)은 일시적으로 사용할 수 있으나 효과가 제한적입니다.

## 핵심 개념

- **방실해리 (Atrioventricular Dissociation)** — 심방과 심실이 각각 독립적인 조율기에 의해 수축하는 상태를 의미합니다. 3도 방실차단의 대표적인 심전도 소견으로, P파와 QRS군이 서로 무관하게 규칙적인 간격으로 나타납니다.
- **Wenckebach 현상 (Wenckebach Phenomenon)** — 2도 방실차단 모비츠 1형의 특징적인 심전도 소견입니다. PR 간격이 점진적으로 길어지다가 결국 하나의 QRS군이 탈락(dropped beat)하고, 탈락 후 PR 간격이 다시 짧아지는 현상이 반복됩니다.
- **Stokes-Adams 발작 (Stokes-Adams Attack) (qn_medi_term3): 완전 방실차단 등 심한 서맥이나 일시적 심정지로 인해 뇌혈류가 감소하여 발생하는**
- **탈출 리듬 (Escape Rhythm) (qn_medi_term4): 상위 조율기의 기능 부전이나 전도 차단 시 하위 조율기가 대신 심장 박동을 일으키는 보호 기전입니다. 접합부**
- **심박동기 (Pacemaker) (qn_medi_term5): 전기적 자극을 생성하여 심장 박동을 유지하는 인공 장치입니다. 3도 방실차단과 같은 증상이 있는 서맥성 부정맥의 표준**

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