# 제세동이 필요한 심정지 리듬에 해당하는 것은?

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> language: ko  
> subject: part4. 심계항진 (부정맥)

## 문제

제세동이 필요한 심정지 리듬에 해당하는 것은?

## 보기

1. 무맥성 전기 활동과 무수축
2. 무맥성 전기 활동과 심실세동
3. 심실세동과 무맥성 심실빈맥 **✔ 정답**
4. 무수축과 심실세동
5. 무맥성 심실빈맥과 무수축

**정답: 3**

## 해설

제세동은 심장의 무질서한 전기적 활동을 리셋하는 치료법이다. 쇼크 가능 리듬은 심실세동과 무맥성 심실빈맥 두 가지이며, 무수축과 무맥성 전기 활동은 제세동 적응증이 아니다.

## 심화 해설

제세동이 필요한 심정지 리듬

심정지 상황에서 제세동(defibrillation)은 심장에 전기적 충격을 가해 무질서한 전기 활동을 리셋하고 정상 동율동으로 회복시키는 치료입니다. 하지만 모든 심정지 리듬에 제세동이 효과적인 것은 아닙니다. 제세동이 필요한 리듬은 심실세동(Ventricular Fibrillation, VF)과 무맥성 심실빈맥(Pulseless Ventricular Tachycardia, pVT)으로, 이 둘을 묶어 '제세동 가능 리듬(shockable rhythm)'이라고 합니다.

심실세동(VF)은 심실의 여러 부위에서 전기 신호가 무질서하고 빠르게 발생하여 심장 근육이 분당 수백 번씩 불규칙하게 떨리기만 할 뿐, 효과적으로 수축하지 못하는 상태입니다. 이로 인해 혈액을 전신으로 박출할 수 없게 됩니다. 심전도에서는 규칙적인 QRS군이 사라지고 불규칙한 파형만 관찰됩니다. [1]의 증례에서처럼 급성 심근경색으로 인해 심장 근육이 손상되면 전기적 불안정성이 증가하여 VF가 쉽게 유발될 수 있습니다.

무맥성 심실빈맥(pVT)은 심실에서 매우 빠른 속도로 전기 신호가 발생하여 심실이 수축할 시간을 충분히 확보하지 못하는 상태입니다. 심전도상으로는 빠르고 넓은 QRS군이 보이지만, 심박출량이 극도로 감소하거나 소실되어 맥박이 만져지지 않습니다. [2]의 조사 연구에서도 VF와 pVT를 '지속성 제세동 가능 리듬(persistent shockable rhythms)'으로 함께 분류하여 관리 전략을 논의하고 있습니다.

제세동이 필요한 근본적인 이유는 이러한 리듬이 '전기적 문제'이기 때문입니다. 무수축(asystole)이나 무맥성 전기 활동(PEA)은 심장의 전기 신호 자체가 없거나, 전기 신호는 있지만 심장 근육이 기계적으로 반응하지 못하는 상태입니다. 이런 경우에는 전기 충격을 가해도 효과가 없으며, 오히려 심근에 불필요한 손상을 줄 수 있습니다. 따라서 반드시 가슴압박과 에피네프린(epinephrine) 투여를 우선으로 하는 고급 심장 소생술(ACLS)을 시행해야 합니다.

VF나 pVT가 확인되면 즉시 제세동을 시행하고, 제세동 후에도 즉시 가슴압박을 재개하여 관상동맥 관류압을 높이는 것이 중요합니다. 만약 표준적인 제세동에 반응하지 않는 불응성 심실세동(refractory VF)이 발생한다면, [1]에서 제시된 이중 순차적 외부 제세동(DSED)이나 [2]에서 언급된 에스몰롤(esmolol) 투여와 같은 대체 전략, 혹은 [3]의 임상시험에서 평가 중인 체외막산소화요법(ECMO)을 이용한 체외 심폐소생술(ECPR)까지 고려해야 할 수 있습니다. 이는 제세동 가능 리듬이라 할지라도 조기에 적극적인 중재가 이루어지지 않으면 치료가 매우 어려워질 수 있음을 의미합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Refractory Ventricular Fibrillation in the Context of ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI): A Case Report of Survival With Double Sequential External Defibrillation and Percutaneous Coronary Intervention.케이스리포트Wang Kong CL, Lopez Saenz JG, Casares Fallas D. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.102342

- [2]Management of persistent shockable rhythms during cardiac arrest: a national survey from the REVIVE group (REVIVE-2).일반논문Sidebottom DB, Gleeson-Hammerton T, Pike J, Watson AJR, Owen P, Jeffery D, Hannah J, Taylor M, Raitt J, Plumb J. (2025) · DOI: 10.1016/j.resplu.2025.101008

- [3]Emergency total extracorporeal life support versus standard advanced cardiac life support with rescue extracorporeal membrane oxygenation for refractory out-of-hospital cardiac arrest: protocol for the ECLS-OHCA randomized trial.RCT/임상시험Fu HY, Liu YH, Li SJ, Chang HC, Liu CC, Lee CM, Huang CY, Hsu CW, Ko CI, Wang YC, Chang WT, Wang TJ, Ong JR, Sun JT, Chen JS, Hsu CY, Jang SJ, Chen YL, Lin YH, Chien CY, Kung YC, Wang TL, Yu HC, Hsu CC, Chao CC, Chen CW, Hsu CY, Hsu SC, Chang TI, Yeh JS, Tsai MS, Wei LY, Chou HW, Wang CH, Chang CH, Chen CL, Tu YK, Lin JL, Chen YS. (2026) · DOI: 10.1186/s13049-026-01557-w

## 임상 시나리오

제세동 가능 리듬 대응 가이드

1. 제세동 가능 리듬의 즉각적 인지

- **심실세동(VF):** 심전도에서 규칙적인 QRS군이 사라지고 불규칙한 파형만 관찰됩니다. 심장 근육이 분당 수백 번씩 무질서하게 떨리며, 효과적인 혈액 박출이 불가능합니다.

- **무맥성 심실빈맥(pVT):** 심전도상 빠르고 넓은 QRS군이 보이지만, 심박출량이 극도로 감소하거나 소실되어 중심 맥박이 촉지되지 않습니다.

2. 제세동 시행의 핵심 원칙

- **즉시 제세동:** VF 또는 pVT 확인 즉시 지체 없이 제세동을 시행합니다. 지연될수록 제세동 성공률과 생존율이 급격히 감소합니다.

- **고품질 가슴압박:** 제세동 후 리듬 확인 여부와 관계없이 즉시 가슴압박을 재개하여 관상동맥 관류압을 높여야 합니다. 제세동 직후에는 효과적인 수축이 회복되기까지 시간이 필요하므로, 맥박 확인으로 인한 가슴압박 중단을 최소화해야 합니다.

- **비제세동 리듬과의 감별:** 무수축이나 무맥성 전기 활동(PEA)은 전기 충격의 적응증이 아닙니다. 이러한 리듬에서는 제세동이 심근에 불필요한 손상을 줄 수 있으므로, 고품질 가슴압박과 에피네프린 투여를 우선하는 ACLS 알고리즘을 따라야 합니다.

3. 불응성 심실세동에 대한 대체 전략 고려

표준적인 제세동에 반응하지 않는 불응성 심실세동(refractory VF)이 발생한 경우, 다음과 같은 고려가 필요할 수 있습니다.

- **이중 순차적 외부 제세동(DSED):** 두 대의 제세동기를 이용하여 거의 동시에 순차적으로 전기 충격을 가하는 방법입니다.

- **약물 보조 요법:** 베타 차단제인 에스몰롤 투여를 고려할 수 있습니다.

- **체외 심폐소생술(ECPR):** 체외막산소화요법(ECMO)을 이용하여 순환을 보조하며 심정지의 원인을 교정할 시간을 확보하는 방법입니다.

이는 제세동 가능 리듬이라 할지라도 조기에 적극적인 중재가 이루어지지 않으면 치료가 매우 어려워질 수 있음을 의미합니다.

## 핵심 개념

- **제세동** — 심장에 전기적 충격을 가해 무질서한 전기 활동을 리셋하고 정상 동율동으로 회복시키는 치료법입니다.
- **심실세동** — 심실의 여러 부위에서 전기 신호가 무질서하고 빠르게 발생하여 심장 근육이 불규칙하게 떨리기만 하고 효과적으로 수축하지 못하는 상태입니다.
- **무맥성 심실빈맥** — 심실에서 매우 빠른 속도로 전기 신호가 발생하여 심실이 충분히 수축할 시간을 확보하지 못해 맥박이 만져지지 않는 상태입니다.
- **제세동 가능 리듬** — 제세동 치료가 효과적인 심정지 리듬으로, 심실세동과 무맥성 심실빈맥이 이에 해당합니다.
- **비제세동 리듬** — 제세동 치료가 효과적이지 않은 심정지 리듬으로, 무수축과 무맥성 전기 활동이 이에 해당하며 가슴압박과 약물 투여가 우선입니다.

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