# 55세 남성이 흉통과 함께 갑자기 시작된 심계항진을 주소로 내원했다. 심전도에서 불규칙하게 넓은 QRS 빈맥이 관찰되며, QRS 형태가 리듬 스트립 내에서 지속적으로 변하고 있다. 가장 가능성이 높은 부정맥은?

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> language: ko  
> subject: part4. 심계항진 (부정맥)

## 문제

55세 남성이 흉통과 함께 갑자기 시작된 심계항진을 주소로 내원했다. 심전도에서 불규칙하게 넓은 QRS 빈맥이 관찰되며, QRS 형태가 리듬 스트립 내에서 지속적으로 변하고 있다. 가장 가능성이 높은 부정맥은?

## 보기

1. 심방조동
2. 심실조기수축
3. 발작성 상심실성 빈맥
4. 심방세동
5. 다형성 심실빈맥 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

QRS 형태가 지속적으로 변하는 넓은 QRS 빈맥은 다형성 심실빈맥의 특징적인 소견이다. 토르사드 드 포인트(Torsades de pointes)가 대표적이며, 이는 심정지로 진행할 수 있는 위험한 부정맥이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제의 핵심 단서는 **넓은 QRS 빈맥**과 **지속적으로 변하는 QRS 형태**입니다. 넓은 QRS 빈맥은 심실에서 기원하는 부정맥임을 강력히 시사하며, 여기에 QRS 모양이 박동마다 변하는 다형성(polymorphic) 특징이 더해지면 **다형성 심실빈맥**을 진단할 수 있습니다. 대표적인 예로 **토르사드 드 포인트(Torsades de pointes)**가 있으며, 이는 심전도상 QRS 축이 기준선을 중심으로 꼬이는 듯한 모습을 보이며 심정지로 진행될 수 있는 응급 상황입니다. 심방조동이나 심방세동 등 상심실성 부정맥은 QRS가 좁은 것이 일반적이며, 심실조기수축은 조기 박동일 뿐 지속적인 빈맥이 아니라는 점에서 감별됩니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
**토르사드 드 포인트(TdP)**가 의심되는 다형성 심실빈맥 환자에게 Class Ia, Ic, III 항부정맥제를 투여하면 QT 간격을 더욱 연장시켜 **악화**시킬 수 있으므로 금기입니다. 응급 상황에서는 **마그네슘(Magnesium sulfate)** 정맥 주사가 일차 치료이며, 혈역학적으로 불안정한 경우 즉시 **제세동(defibrillation)**을 시행해야 합니다.

## 핵심 개념

- **다형성 심실빈맥** — 심실에서 기원하는 빈맥으로, 심전도에서 QRS 형태가 박동마다 지속적으로 변하는 것이 특징입니다. QT 간격 연장과 관련된 토르사드 드 포인트가 대표적입니다.
- **토르사드 드 포인트** — 프랑스어로 '꼬임(twisting of the points)'을 의미하며, QT 연장 증후군에서 발생하는 다형성 심실빈맥의 한 형태로 심정지의 전조가 될 수 있습니다.
- **넓은 QRS 빈맥** — QRS 폭이 120ms 이상인 빈맥으로, 심실에서 기원하거나 각차단을 동반한 상심실성 빈맥일 수 있습니다. 감별 진단이 매우 중요합니다.
- **QT 간격** — 심전도에서 심실 탈분극과 재분극에 걸리는 총 시간을 나타내며, 이 간격이 연장되면 치명적인 심실 부정맥의 위험이 증가합니다.
- **제세동** — 심실세동이나 무맥성 심실빈맥과 같이 치명적인 부정맥에서 심장에 전기 충격을 가하여 정상 리듬으로 회복시키는 응급 치료법입니다.

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