# 심전도에서 규칙적인 좁은 QRS 빈맥이 관찰되며 심박수가 분당 150회이다. P파가 보이지 않거나 QRS파와 중첩되어 있다. 환자의 혈압은 100/70mmHg로 비교적 안정적이다. 이 부정맥에 대한 약물 치료로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457209  
> language: ko  
> subject: part4. 심계항진 (부정맥)

## 문제

심전도에서 규칙적인 좁은 QRS 빈맥이 관찰되며 심박수가 분당 150회이다. P파가 보이지 않거나 QRS파와 중첩되어 있다. 환자의 혈압은 100/70mmHg로 비교적 안정적이다. 이 부정맥에 대한 약물 치료로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 아데노신 6mg 신속 정맥 주입 **✔ 정답**
2. 아트로핀 0.5mg 정맥 주입
3. 염화칼슘 1g 정맥 주입
4. 에피네프린 1mg 정맥 주입
5. 아미오다론 300mg 정맥 주입

**정답: 1**

## 해설

규칙적이고 좁은 QRS 빈맥에서 P파가 보이지 않는 경우 방실결절회귀성빈맥(AVNRT) 또는 방실회귀성빈맥(AVRT) 가능성이 높다. 안정적인 환자에서 미주신경 자극 후 약물 치료로 아데노신이 1차 선택이다.

## 심화 해설

핵심 해설
제시된 심전도는 규칙적인 좁은 QRS파 빈맥(심박수 150회/분)이며, P파가 QRS파 안에 묻혀 보이지 않는 **전형적인 방실결절회귀성빈맥(AVNRT)**의 소견입니다. 방실결절 내의 회귀 회로가 원인이므로, **방실결절(AV node)을 통한 전도를 일시적으로 차단**하는 것이 치료의 핵심입니다. **아데노신**은 방실결절에 작용하여 회귀 회로를 끊음으로써 빈맥을 즉시 멈추게 하는 1차 약물입니다. 이는 반감기가 매우 짧아(10초 미만) 신속 정맥 주입 후 효과가 빠르게 나타나고 사라지므로, 혈역학적으로 안정된 상심실성 빈맥(SVT)에서 최우선으로 선택됩니다.

오답 분석
**아트로핀(2번)**은 부교감신경 차단제로 심박수를 증가시키는 약물이므로, 빈맥 치료에 사용하면 안 됩니다. **염화칼슘(3번)**은 고칼륨혈증이나 칼슘채널차단제 과다복용에 의한 저혈압/서맥에 사용하며, 일차성 빈맥 치료제가 아닙니다. **에피네프린(4번)**은 심정지(cardiac arrest)나 아나필락시스에 사용하는 강력한 심장 자극제로, 안정된 빈맥에 투여 시 심근 산소 요구량을 증가시켜 위험합니다. **아미오다론(5번)**은 심실성 부정맥이나 약물에 반응하지 않는 심방세동 등에 사용되는 2차 약물로, 혈역학적으로 안정된 규칙적 협소 QRS 빈맥의 1차 약물은 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상에서 아데노신을 투여할 때는 **6mg을 측정된 정맥로를 통해 가장 가까운 연결 부위에서 신속하게 주입(rapid IV bolus)**하고, 즉시 생리식염수 20mL를 빠르게 밀어 넣어(flushing) 약물이 심장에 도달하도록 합니다. 투여 전 환자에게 일시적인 가슴 답답함, 홍조, 호흡곤란, 혹은 잠시 심장이 멎는 듯한 느낌(asystole 수 초)을 경험할 수 있음을 반드시 설명해야 합니다. **중증 천식 환자**에게는 기관지 수축을 유발할 수 있어 금기이므로, 차선책으로 칼슘채널차단제(베라파밀, 딜티아젬)를 고려합니다. 약물 투여 중에는 반드시 심전도 모니터링을 지속해야 합니다.

## 핵심 개념

- **아데노신** — 퓨린 뉴클레오사이드 유사체로, 방실결절의 A1 수용체에 작용하여 칼륨 이온 전류를 활성화시키고 칼슘 이온 유입을 억제함으로써 방실결절 전도를 일시적으로 차단하는 항부정맥제입니다. 반감기가 10초 이내로 매우 짧아 신속 정맥 주입 시에만 효과를 나타냅니다.
- **방실결절회귀성빈맥** — 방실결절 내에 기능적으로 분리된 두 개의 전도로(빠른 경로와 느린 경로)가 존재하여 발생하는 회귀성 빈맥입니다. 심전도상 P파가 QRS파 안에 숨어 보이지 않거나 QRS 직후에 pseudo R'파로 나타나는 것이 특징입니다.
- **방실회귀성빈맥** — 방실결절과 우회로(켄트다발 등)를 포함하는 대회귀 회로에 의해 발생하는 빈맥입니다. Wolff-Parkinson-White(WPW) 증후군 환자에서 주로 발생하며, 심전도상 QRS파 뒤에 역행성 P파가 뚜렷하게 관찰될 수 있습니다.
- **상심실성 빈맥** — 히스속 분지 상부에서 기원하는 모든 빈맥을 포괄하는 용어로, 심방세동, 심방조동, AVNRT, AVRT 등이 포함됩니다. 대부분 좁은 QRS 빈맥의 형태를 보입니다.
- **미주신경 자극술 (Vagal maneuver)** — 발살바법(Valsalva maneuver)이나 경동맥동 마사지(Carotid sinus massage) 등을 통해 부교감신경계를 활성화시켜 방실결절 전도를 억제하는 물리적 치료법입니다. 안정된 상심실성 빈맥에서 아데노신 투여 전에 우선적으로 시도할 수 있습니다.

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