# 응급구조사가 12유도 심전도를 분석한 결과, 리듬이 불규칙하고 P파가 보이지 않으며 QRS군이 좁은 부정맥이 관찰되었다. 이 환자에게 적절한 약물 치료로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: part4. 심계항진 (부정맥)

## 문제

응급구조사가 12유도 심전도를 분석한 결과, 리듬이 불규칙하고 P파가 보이지 않으며 QRS군이 좁은 부정맥이 관찰되었다. 이 환자에게 적절한 약물 치료로 옳은 것은?

환자는 혈역학적으로 안정된 상태이며, 이 부정맥은 48시간 이내에 발생한 것으로 추정된다.

## 보기

1. 아트로핀을 정맥 투여하여 심박수를 증가시킨다.
2. 항응고 치료는 금기이다.
3. 즉시 제세동을 시행한다.
4. 심실 반응 조절을 위해 베타차단제를 고려할 수 있다. **✔ 정답**
5. 칼슘 통로 차단제는 절대 사용할 수 없다.

**정답: 4**

## 해설

심방세동 환자에서 혈역학적으로 안정된 경우, 베타차단제나 칼슘 통로 차단제를 사용하여 심실 반응을 조절할 수 있다. 48시간 이내 발생한 심방세동은 혈전 생성 위험이 낮아 항응고 치료 없이 율동 전환을 고려할 수 있으나, 이는 의사의 판단 영역이다.

## 심화 해설

핵심 해설
제시된 심전도 소견인 **불규칙한 리듬, P파 소실, 좁은 QRS군**은 **심방세동(atrial fibrillation)**의 전형적인 특징입니다. 문제에서 환자는 **혈역학적으로 안정**된 상태입니다. 심방세동 치료의 두 축은 **율동 조절(rhythm control)**과 **심실 반응 조절(rate control)**입니다. 혈역학적으로 안정된 심방세동 환자에게 우선적으로 고려하는 전략은 **심실 반응 조절**이며, 이를 위해 **베타차단제** 또는 비디히드로피리딘계 **칼슘 통로 차단제**(예: 딜티아젬, 베라파밀)가 1차 약물로 사용됩니다. 따라서 심실 반응 조절을 위해 베타차단제를 고려할 수 있다는 보기는 옳은 약물 치료 방침입니다.

**48시간 이내 발생**한 심방세동이라는 정보는 율동 전환 시 항응고 치료 여부를 결정하는 중요한 기준입니다. 48시간이 지나지 않았고 항응고 치료를 받지 않은 환자라도, 좌심방이 확장되어 있거나 판막 질환이 있는 경우 혈전 생성 위험이 있으므로, 율동 전환 전 반드시 **경식도 심초음파(TEE)**로 좌심방 내 혈전 유무를 확인해야 합니다. TEE에서 혈전이 없으면 항응고 치료 없이도 율동 전환을 시행할 수 있습니다. 이는 의사의 고유 판단 영역이며 응급구조사는 이러한 흐름을 이해하고 의사 지시에 따라 약물을 준비 및 보조해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
심방세동 환자에게 심실 반응 조절 목적으로 베타차단제나 칼슘 통로 차단제를 투여할 때는 반드시 **수축기 혈압 100mmHg 이상, 심박수 60회/분 이상**임을 확인해야 합니다. 약물 투여 후 심박수와 혈압이 급격히 떨어지지 않는지 지속적으로 모니터링해야 합니다. 또한 심방세동 환자에게서 맥박을 측정할 때는 **맥박 결손(pulse deficit)**이 발생할 수 있으므로, 청진한 심박수와 촉지한 맥박 수가 다를 수 있음을 인지하고, 반드시 **심전도 모니터**를 통해 정확한 심실 반응을 확인해야 합니다.

## 핵심 개념

- **심방세동** — 심방이 불규칙하고 매우 빠르게 수축하여(분당 350~600회) 심전도에서 P파가 보이지 않고 QRS 간격이 불규칙한 부정맥입니다. 뇌졸중의 주요 원인입니다.
- **심실 반응 조절** — 심방세동의 빠른 심방 박동이 심실로 전도되는 비율을 약물로 조절하여 심실 박동수를 분당 110회 미만으로 낮추는 치료 전략입니다. 베타차단제와 칼슘 통로 차단제를 주로 사용합니다.
- **율동 전환** — 심방세동을 정상 동율동으로 되돌리는 치료 전략입니다. 전기적 심장율동전환(DCCV)이나 항부정맥제(amiodarone 등)를 사용하며, 혈전색전증 예방이 필수적입니다.
- **맥박 결손** — 심장이 수축하여 발생시키는 심박동이 모두 말초 동맥까지 전달되지 못해, 심첨 박동수보다 말초 맥박수가 적게 측정되는 현상입니다. 심방세동 환자에게서 흔히 관찰됩니다.
- **베타차단제** — 교감신경의 베타 수용체를 차단하여 심박수와 심근 수축력을 감소시키는 약물입니다. 심방세동, 심부전, 고혈압 등 다양한 심혈관 질환에 사용되며, 대표적으로 metoprolol, carvedilol 등이 있습니다.

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