# 70세 여성이 갑작스러운 실신 후 의식을 회복하였으나 어지러움을 호소하고 있다. 응급구조사가 측정한 맥박이 분당 40회 미만으로 느리고 불규칙하다. 심전도상 P파와 QRS군이 각각 독립적으로 나타나는 완전 방실 해리가 관찰된다. 이 환자에게 예상되는 가장 가능성 높은 부정맥은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457202  
> language: ko  
> subject: part4. 심계항진 (부정맥)

## 문제

70세 여성이 갑작스러운 실신 후 의식을 회복하였으나 어지러움을 호소하고 있다. 응급구조사가 측정한 맥박이 분당 40회 미만으로 느리고 불규칙하다. 심전도상 P파와 QRS군이 각각 독립적으로 나타나는 완전 방실 해리가 관찰된다. 이 환자에게 예상되는 가장 가능성 높은 부정맥은?

## 보기

1. 동성 서맥
2. 1도 방실차단
3. 심방세동
4. 3도 방실차단 **✔ 정답**
5. 2도 방실차단

**정답: 4**

## 해설

P파와 QRS군이 서로 관련 없이 나타나는 완전 방실 해리는 3도 방실차단의 특징이다. 이는 심방과 심실이 독립적으로 수축하는 상태로, 심박출량 감소로 인한 실신(스토크스-아담스 발작)을 유발할 수 있다.

## 심화 해설

환자 상황 요약

70세 여성 환자분이 갑작스러운 실신 후 의식을 회복했지만 여전히 어지러움을 호소하고 계십니다. 응급구조사가 측정한 맥박은 분당 40회 미만으로 느리고 불규칙하며, 심전도에서는 P파와 QRS군이 서로 독립적으로 나타나는 완전 방실 해리(complete AV dissociation)가 관찰되었습니다. 이 정보들을 종합했을 때 가장 가능성 높은 부정맥은 완전 방실 차단(complete AV block), 즉 3도 방실 차단(third-degree AV block)입니다.

병태생리 및 기전

방실 결절(AV node)은 심방과 심실 사이의 전기적 연결 통로입니다. 정상적인 심장 박동은 동방 결절(SA node)에서 발생한 전기 신호가 방실 결절을 거쳐 심실로 전달되면서 이루어집니다. 3도 방실 차단이 발생하면 이 전도로가 완전히 차단되어 심방의 전기 신호가 심실로 전혀 전달되지 못합니다. 그 결과, 심방은 동방 결절의 지시에 따라 뛰고(P파 생성), 심실은 방실 결절 아래쪽의 접합부 탈출 박동(junctional escape rhythm)이나 심실 자체의 심실 탈출 박동(ventricular escape rhythm)에 의존하여 따로 뛰게 됩니다(QRS군 생성). 이 때문에 심전도에서 P파와 QRS군이 각각 독립적인 리듬으로 나타나는 완전 방실 해리가 관찰되는 것입니다.

심실 탈출 박동은 본질적으로 느리고(보통 분당 20~40회) 불안정하기 때문에, 환자는 심박출량 감소로 인한 증상을 겪게 됩니다. 문제에서 환자가 경험한 실신(syncope)과 어지러움은 바로 이 서맥(bradycardia)으로 인해 뇌로 가는 혈류가 급격히 감소했기 때문에 발생합니다. 근거 자료[3]에서도 70세 고혈압 남성이 완전 방실 차단으로 인해 대뇌 저관류(cerebral hypoperfusion)가 발생하여 경련과 유사한 실신(convulsive syncope)을 경험한 사례를 보고하고 있습니다. 이는 심각한 서맥이 단순한 어지러움을 넘어 실신이나 경련처럼 보이는 증상까지 유발할 수 있음을 보여줍니다.

임상 및 실무 적용

이 부정맥은 국시에서도 매우 중요하게 다루어집니다. 단순히 심전도 판독뿐 아니라, 원인 감별과 응급 상황에서의 간호 중재가 핵심입니다. 완전 방실 차단은 영구적인 심장 질환뿐 아니라 가역적인 원인에 의해서도 발생할 수 있으므로, 특히 젊은 환자나 평소 심장 질환이 없던 환자에게서 발생했을 때는 원인 규명이 매우 중요합니다.

근거 자료[1]과 [2]는 라임 심장염(Lyme carditis)이 가역적인 3도 방실 차단의 중요한 원인 중 하나임을 보여줍니다. 라임병은 진드기에 물려 감염되는 스피로헤타(spirochete)균에 의해 발생하며, 심장을 침범하면 방실 전도계에 염증을 일으켜 다양한 정도의 방실 차단을 유발할 수 있습니다. 자료[2]의 45세 남성 환자 사례처럼, 정맥 항생제 치료만으로 방실 전도가 완전히 정상화되어 영구 심박동기 삽입을 피할 수 있었습니다. 이는 완전 방실 차단 환자를 볼 때 단순히 심박동기 삽입만을 생각할 것이 아니라, 병력 청취와 진드기 노출 여부 같은 감염 원인에 대한 평가가 선행되어야 함을 시사합니다.

또한 근거 자료[4]는 85세 여성에게서 발생한 좌관상동맥동 파열(left coronary aortic sinus rupture)로 인한 혈종(hematoma)이 방실 결절을 압박하여 완전 방실 차단이 발생한 사례를 제시합니다. 이 사례에서는 혈종이 자연 흡수되면서 방실 전도가 점차 회복되었습니다. 이는 구조적 압박이 원인일 경우, 그 원인을 해결하면 부정맥이 가역적일 수 있음을 보여주는 또 다른 예입니다. 따라서 간호사는 환자의 활력징후와 심전도 모니터링뿐 아니라, 흉통이나 요통 같은 해부학적 응급 상황을 시사하는 증상을 함께 사정해야 합니다.

응급 상황에서의 간호 중재는 신속한 심전도 모니터링과 함께, 환자의 의식 상태와 혈역학적 안정성을 평가하는 것입니다. 맥박이 느리고 불규칙하며 저관류 증상(의식 변화, 흉통, 호흡곤란, 저혈압)이 동반된 경우, 즉시 심폐소생술 상황에 대비하고 아트로핀(atropine) 투여나 경피적 심박조율(transcutaneous pacing) 준비를 해야 합니다. 근거 자료[3]의 사례처럼 의료 접근성이 떨어지는 환경에서는 응급 의료 서비스의 신속한 이송과 중재가 환자의 예후를 결정짓는 핵심 요소가 됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Lyme Carditis: A Reversible Cause of Acquired Third-Degree AV Block.일반논문Bamgboje A, Akintan FO, Gupta NM, Kaur G, Pekler G, Mushiyev S. (2021) · DOI: 10.12659/ajcr.927885

- [2]A case of reversible third-degree AV block due to Lyme carditis.케이스리포트Timmer SA, Boswijk DJ, Kimman GP, Germans T. (2016) · DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2016.05.006

- [3]Convulsive Syncope Due to Complete Atrioventricular Block in a Remote Area: The Critical Role of Helicopter Emergency Medical Services.일반논문Năvălici I, Marinescu MC, Prada GI, Mehedinți CM, Călin MA, Grecu M, Munteanu SN, Oprea D, Romila A. (2026) · DOI: 10.3390/life16060895

- [4]Reversible Complete Atrioventricular Block Due to Rupture of the Left Coronary Aortic Sinus.일반논문Kawase K, Nakajima K, Miyazaki Y, Mori S, Masuda T, Horinouchi H, Kitai T, Fukuda T, Kusano K. (2026) · DOI: 10.1016/j.jaccas.2026.107524

## 임상 시나리오

임상 사례: 완전 방실차단 환자 응급 대응

상황

70세 여성 환자가 갑작스러운 실신 후 의식을 회복하였으나 어지러움을 호소하며 응급실에 내원하였습니다. 응급구조사가 측정한 맥박은 분당 40회 미만으로 느리고 불규칙하며, 심전도상 P파와 QRS군이 각각 독립적으로 나타나는 완전 방실 해리가 관찰되었습니다. 혈압은 80/50mmHg로 저혈압 상태입니다.

핵심 간호 평가

- **기도 및 호흡:** 기도는 자발적으로 유지되고 있으나 의식 저하 시 흡인 위험에 대비하여 흡인 기구를 준비합니다. 산소포화도를 지속적으로 모니터링하고 필요 시 산소를 투여합니다.

- **순환:** 심한 서맥과 저혈압으로 인한 쇼크 상태를 평가합니다. 피부가 차갑고 축축한지, 소변량이 감소했는지, 의식 수준 변화가 있는지 지속적으로 사정합니다. 12유도 심전도를 시행하고 지속적인 심장 모니터링을 적용합니다.

- **신경계:** 실신 후 의식 회복 상태를 평가합니다. 대뇌 저관류로 인한 혼돈, 경련 유사 움직임이 있었는지 확인하고 동공 반사와 지남력을 사정합니다.

응급 간호 중재

- **정맥로 확보:** 18게이지 이상의 굵은 정맥 주사 라인을 최소 2개 이상 확보하여 약물 투여와 수액 주입에 대비합니다.

- **아트로핀 투여 준비:** 증상이 있는 서맥에 대해 아트로핀 0.5mg을 정맥 주사할 수 있도록 준비합니다. 단, 완전 방실차단에서는 아트로핀이 효과가 없을 수 있으므로 의사에게 이 점을 보고합니다.

- **경피적 심박동기 패드 부착:** 약물에 반응하지 않는 불안정한 서맥에 대비하여 즉시 경피적 심박동기 패드를 부착하고 작동법을 확인합니다. 패드는 앞가슴과 등에 부착하거나 앞가슴 좌우에 부착합니다.

- **심전도 기록 및 전달:** 12유도 심전도를 시행하고 리듬 스트립을 출력하여 의사에게 즉시 전달합니다. P파와 QRS군의 해리 소견을 명확히 보고합니다.

- **가역적 원인 사정:** 최근 진드기 노출력, 약물 복용력(베타차단제, 칼슘채널차단제, 디곡신 등), 전해질 불균형 가능성(특히 고칼륨혈증)을 확인하여 의사에게 보고합니다.

간호사 주의사항

완전 방실차단 환자에서 심실 탈출 박동은 불안정하여 언제든지 무수축으로 진행할 수 있습니다. 제세동기와 응급 약물(에피네프린, 도파민 등)을 즉시 사용할 수 있도록 준비하고 심폐소생술 팀을 미리 호출합니다. 환자 이송 시에는 반드시 경피적 심박동기와 모니터를 부착한 상태로 이동하며, 제세동이 가능한 인력이 동행해야 합니다.

## 핵심 개념

- **완전 방실 해리** — 심방과 심실이 각각 독립적인 박동조율기에 의해 수축하는 현상으로, 심전도에서 P파와 QRS군이 서로 무관하게 나타나는 것이 특징이다. 3도 방실차단의 핵심 소견이다.
- **탈출 박동** — 상위 박동조율기(주로 동방결절)의 전기 신호가 전달되지 않을 때 하위 박동조율기(방실접합부 또는 심실)가 대신 심장 박동을 일으키는 보호 기전이다. 3도 방실차단 시 심실 탈출 박동은 분당 20~40회로 느리다.
- **방실결절** — 심방과 심실 사이에 위치한 전기적 연결 통로로, 정상적인 심장 박동 시 동방결절에서 발생한 전기 신호를 심실로 전달하는 관문 역할을 한다. 이 부위의 완전 차단이 3도 방실차단이다.
- **심박출량 감소** — 1분 동안 심장이 박출하는 혈액량이 감소한 상태이다. 3도 방실차단과 같은 심한 서맥에서는 심박출량이 급격히 저하되어 뇌 저관류로 인한 실신이나 어지러움을 유발한다.
- **가역적 원인** — 영구적인 심장 구조 이상 없이도 발생할 수 있는 3도 방실차단의 원인으로, 라임 심장염, 약물 중독, 전해질 불균형 등이 있다. 원인 교정 시 정상 리듬으로 회복될 수 있어 감별이 중요하다.

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