# 25세 천식 병력이 있는 여성이 갑작스러운 호흡곤란을 호소한다. 구급대 도착 시 환자는 문장을 말하지 못하고 한 단어씩 내뱉으며, 숨을 내쉴 때 심한 천명이 들린다. 흡입용 속효성 베타-2 항진제를 여러 번 사용했으나 호전되지 않았다. 다음 중 가장 적절한 응급처치는?

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> language: ko  
> subject: part3. 호흡곤란

## 문제

25세 천식 병력이 있는 여성이 갑작스러운 호흡곤란을 호소한다. 구급대 도착 시 환자는 문장을 말하지 못하고 한 단어씩 내뱉으며, 숨을 내쉴 때 심한 천명이 들린다. 흡입용 속효성 베타-2 항진제를 여러 번 사용했으나 호전되지 않았다. 다음 중 가장 적절한 응급처치는?

· 혈압: 140/90mmHg
· 맥박: 130회/분
· 호흡수: 35회/분
· 산소포화도: 88%(실내공기)
· 보조호흡근 사용 및 함몰호흡 관찰

## 보기

1. 고농도 산소를 투여하며 지속적 분무 치료를 준비하고 신속히 이송한다 **✔ 정답**
2. 항히스타민제를 근육 주사하여 알레르기 반응을 차단한다
3. 환자를 바로 눕히고 강제로 심호흡을 시키며 안정시킨다
4. 기관내삽관을 가장 먼저 시행하여 기도를 확보한다
5. 흡입용 스테로이드를 추가로 투여하고 경과를 관찰한다

**정답: 1**

## 해설

한 단어 말하기, 보조호흡근 사용, 함몰호흡은 중증 천식 발작의 징후이다. 속효성 베타-2 항진제에 반응이 없으므로 응급구조사는 고농도 산소 투여와 함께 지속적인 분무 치료를 준비하며 신속히 이송해야 한다. 기관내삽관은 약물 치료에 반응이 없고 호흡이 임박했을 때 최종적으로 고려한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 **중증 천식 발작(급성 중증 천식)**의 전형적인 임상 양상을 보이고 있습니다. **한 단어 말하기**, **보조호흡근 사용**, **함몰호흡**은 모두 임박한 호흡부전의 중증 지표입니다. 속효성 베타-2 항진제(SABA)를 여러 번 사용했음에도 호전이 없으므로, 병원 전 단계의 응급구조사 최우선 처치는 **고농도 산소 투여로 저산소혈증을 교정**하고, **지속적 분무 치료**를 준비하며 **신속히 병원으로 이송**하는 것입니다. 기관내삽관은 약물 치료에 반응이 없는 무호흡 또는 심정지가 임박한 최후의 상황에서 고려되므로, 첫 단계로는 적절하지 않습니다.

임상 실무 가이드
중증 천식 발작 환자는 기관지 평활근 수축과 점액 마개로 인해 동적 과팽창(auto-PEEP) 상태입니다. 양압 환기는 흉강내압을 높여 정맥 환류를 감소시키고 저혈압을 유발할 수 있으므로 주의해야 합니다. 기관내삽관이 필요한 경우, 가장 숙련된 사람이 시행하고 과팽창을 피하기 위해 분당 6~8회의 낮은 호흡수로 환기해야 합니다. 또한, 분무 치료 시 에어로졸 전달을 최대화하기 위해 분당 6~8L의 산소 유량을 사용하는 것이 권장됩니다.

중증 천식 발작 vs 경증 천식 발작

| 구분 | 중증 천식 발작 | 경증 천식 발작 |
| --- | --- | --- |
| 말하기 능력 | 단어 단위 | 문장 가능 |
| 호흡보조근 사용 | 현저함 | 없음 |
| 천명음 | 호기 시 뚜렷함 (무기흉 진행 가능) | 호기 말에만 들림 |
| 산소포화도 | 90% 미만 | 95% 초과 |
| 초기 치료 반응 | SABA에 반응 없음 | SABA에 신속히 반응 |

## 임상 시나리오

구급 현장에서는 환자를 똑바로 앉힌 자세를 유지하여 호흡 보조근 사용을 돕고, 산소를 즉시 투여하면서 이송을 지체해서는 안 됩니다. 천식 발작에서 호흡음이 소실되는 '무기흉' 상태는 극히 위험한 징후로, 기도가 완전히 막혔음을 의미하므로 즉시 기도 확보를 준비해야 합니다.

## 핵심 개념

- **속효성 베타-2 항진제** — 기관지 평활근의 베타-2 수용체를 자극하여 신속하게 기관지를 확장시키는 약물. 살부타몰이 대표적이며 급성 천식 발작의 1차 치료제이다.
- **함몰호흡** — 늑간, 쇄골상부, 흉골상부 등이 흡기 시 쑥 들어가는 현상. 기도 저항이 증가하여 흉강 내 음압이 과도하게 높아질 때 발생하며 호흡부전의 임박 징후이다.
- **무기흉** — 기도가 완전히 막혀 호흡음이 들리지 않는 상태. 천명이 들리던 환자에게서 호흡음이 사라지면 매우 위험한 징후로 즉시 적극적인 기도 확보가 필요하다.
- **지속적 분무 치료** — 네뷸라이저를 이용하여 기관지 확장제를 지속적으로 흡입시키는 방법. 간헐적 흡입보다 약물 전달 효율이 높아 중증 천식 발작에 효과적이다.
- **보조호흡근** — 흉쇄유돌근, 사각근, 복근 등 호흡을 보조하는 근육. 평상시에는 사용되지 않으나 호흡 노력이 증가하면 동원되며, 그 사용은 중증 호흡곤란의 중요한 지표이다.

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