# 3세 여아가 장난감을 입에 넣고 놀다 갑자기 심하게 기침하며 숨을 쉬지 못하고 얼굴이 파래졌다. 보호자가 등을 두드렸으나 호전되지 않았다. 119 구급대가 도착했을 때 아이는 의식이 없고 호흡이 정지된 상태이다. 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457191  
> language: ko  
> subject: part3. 호흡곤란

## 문제

3세 여아가 장난감을 입에 넣고 놀다 갑자기 심하게 기침하며 숨을 쉬지 못하고 얼굴이 파래졌다. 보호자가 등을 두드렸으나 호전되지 않았다. 119 구급대가 도착했을 때 아이는 의식이 없고 호흡이 정지된 상태이다. 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

## 보기

1. 즉시 심폐소생술을 시작하고 가슴압박 30회를 시행한다 **✔ 정답**
2. 후두경을 이용하여 기도 안의 이물질을 직접 제거한다
3. 손가락으로 입 안을 쓸어 이물질을 제거하려 시도한다
4. 백밸브마스크로 즉시 양압환기를 시작한다
5. 복부 밀쳐내기를 시행하여 이물질을 배출시킨다

**정답: 1**

## 해설

의식이 없는 소아 기도폐쇄 환자에게는 즉시 심폐소생술을 시작한다. 가슴압박은 흉강 내압을 증가시켜 이물질 배출에 도움이 된다. 복부 밀쳐내기는 의식이 있는 환자에게, 손가락 쓸기는 이물질이 보일 때만 시행한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **의식이 없는 소아 기도폐쇄** 상황에서 최우선 처치를 묻고 있습니다. 핵심은 **의식이 없는 환자에게는 더 이상 하임리히법(복부 밀쳐내기)을 시행하지 않는다**는 점입니다. 의식이 없는 환자에게는 즉시 심폐소생술(CPR)을 시작해야 합니다. 가슴압박은 흉강 내압을 높여 마치 기침과 같은 효과를 유발하여 이물질 배출을 도울 수 있습니다. 또한, 의식이 없는 상태에서 손가락으로 입 안을 맹목적으로 쓸어내는 것은 이물질을 더 깊숙이 밀어 넣을 위험이 있어, 눈에 보이는 이물질이 있을 때만 제한적으로 시도합니다. 양압환기는 기도가 막힌 상태에서는 효과적이지 않을 수 있으며, 후두경 사용은 병원 전 단계나 초기 응급처치로는 적절하지 않습니다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**

1. **의식 확인**: 소아가 의식을 잃은 경우, 즉시 119에 신고하고 CPR을 시작합니다.

2. **가슴압박의 이중 효과**: CPR 중 가슴압박은 순환을 유지할 뿐만 아니라, 기도에 걸린 이물질을 제거하는 데도 도움이 됩니다. 따라서 일반적인 CPR과 동일한 속도와 깊이로 압박합니다.

3. **기도 확인**: 인공호흡을 시도하기 전에 입 안을 살펴 **눈에 보이는 이물질**이 있다면 제거합니다. 절대 맹목적으로 손가락을 쓸어 넣지 않습니다.

4. **영아 vs 소아**: 1세 미만 영아는 등 두드리기와 가슴 밀쳐내기를 사용하지만, 의식이 없으면 동일하게 CPR을 시작합니다. 복부 밀쳐내기는 소아에게 장기 손상 위험이 있어 신중해야 합니다.

## 핵심 개념

- **심폐소생술** — 심정지 환자에게 인공적으로 호흡과 혈액순환을 유지시켜주는 응급처치입니다. 의식이 없는 기도폐쇄 환자에게는 이물질 제거를 위한 가슴압박 효과를 함께 기대하며 시행합니다.
- **복부 밀쳐내기(하임리히법)** — 의식이 있는 기도폐쇄 환자에게 복부를 위로 강하게 밀쳐 올려 이물질을 배출하는 응급처치법입니다. 의식이 없거나 영아에게는 적용하지 않습니다.
- **백밸브마스크** — 자가 팽창식 인공호흡 주머니에 마스크를 연결하여 양압으로 환기 보조를 하는 장비입니다. 완전 기도폐쇄 시에는 효과적이지 않을 수 있습니다.
- **후두경** — 기도 내부를 직접 보기 위한 의료 기구로, 주로 기관내 삽관 시 사용됩니다. 전문적인 기술이 필요하며 응급처치의 첫 단계로는 적절하지 않습니다.
- **흉강내압** — 흉곽 안의 압력을 의미합니다. CPR 중 가슴압박은 흉강내압을 급격히 증가시켜 기도에 걸린 이물질을 밖으로 밀어내는 힘으로 작용할 수 있습니다.

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