# 22세 여성이 운동 중 갑자기 숨이 차고 오른쪽 가슴에 날카로운 통증을 느꼈다. 119 구급대가 현장에 도착했을 때 환자는 마른 기침을 하고 있으며, 오른쪽 폐의 호흡음이 거의 들리지 않는다. 다음 중 가장 적절한 조치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457189  
> language: ko  
> subject: part3. 호흡곤란

## 문제

22세 여성이 운동 중 갑자기 숨이 차고 오른쪽 가슴에 날카로운 통증을 느꼈다. 119 구급대가 현장에 도착했을 때 환자는 마른 기침을 하고 있으며, 오른쪽 폐의 호흡음이 거의 들리지 않는다. 다음 중 가장 적절한 조치는?

· 혈압: 110/70mmHg
· 맥박: 98회/분
· 호흡수: 28회/분
· 산소포화도: 92%(실내공기)
· 키 175cm, 체중 55kg의 마른 체형

## 보기

1. 고농도 산소를 투여하며 신속히 병원으로 이송한다 **✔ 정답**
2. 흉부 타진을 시행하여 과공명음 여부를 재확인한다
3. 기관내삽관을 준비하고 즉시 양압환기를 시작한다
4. 쇼크 체위를 취해주고 정맥로를 확보한다
5. 환측이 아래로 가도록 체위를 고정하고 이송한다

**정답: 1**

## 해설

젊고 마른 체형의 여성에게서 갑작스러운 흉통과 호흡곤란, 호흡음 감소는 자연 기흉을 강력히 시사한다. 생체징후가 비교적 안정적이므로 응급구조사는 고농도 산소를 투여하며 이송하는 것이 최우선이다. 양압환기는 기흉을 악화시킬 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
문제의 핵심은 **마른 체형의 젊은 여성**에게서 **갑작스러운 흉통과 호흡곤란**이 발생하고, **오른쪽 폐의 호흡음이 감소**했다는 점입니다. 이는 **자연 기흉**의 전형적인 임상 양상입니다.
기흉이 발생하면 폐가 허탈(collapse)되어 가스 교환 면적이 줄어들고, 이로 인해 저산소증이 발생합니다. 산소포화도 92%는 이를 뒷받침하는 명확한 증거입니다. 따라서 가장 시급하고 적절한 응급 처치는 **저산소증을 교정하기 위해 고농도 산소를 투여**하는 것입니다. 환자의 혈압이 110/70mmHg로 혈역학적으로 비교적 안정적인 상태(긴장성 기흉으로 진행하지 않음)이므로, 고농도 산소 투여와 함께 신속한 병원 이송이 최우선 원칙입니다. 고농도 산소는 저산소증을 개선할 뿐만 아니라, 흉막강 내 질소 분압을 낮추어 기흉의 흡수를 촉진하는 효과도 있습니다.

오답 분석
**보기 2(흉부 타진):** 흉부 타진은 기흉 진단에 도움이 되는 이학적 검사이지만, 호흡음 감소라는 청진 소견만으로도 이미 기흉을 강력히 의심할 수 있고 환자는 저산소증 상태입니다. 진단적 행위보다 **치료적 중재(산소 투여)가 더 시급**합니다.

**보기 3(기관내삽관 및 양압환기):** 양압환기는 흉강 내 압력을 높여 **기흉을 긴장성 기흉으로 악화**시킬 수 있는 매우 위험한 처치입니다. 환자의 자발 호흡이 유지되고 있고 혈역학적으로 안정된 단순 기흉에서는 절대 금기입니다.

**보기 4(쇼크 체위):** 환자는 혈압이 110/70mmHg로 쇼크 상태가 아닙니다. 쇼크 체위는 저혈량성 쇼크나 심인성 쇼크 등에 적용하며, 호흡곤란을 호소하는 환자에게는 오히려 호흡을 더 어렵게 만들 수 있습니다.

**보기 5(환측 하향 체위):** 이는 폐출혈이나 농흉 등에서 건강한 쪽 폐를 보호하기 위한 목적으로 사용하는 체위입니다. 기흉 환자에게는 정해진 특별한 이송 체위가 없으며, 환자가 가장 편안하게 호흡할 수 있는 자세(일반적으로 반좌위)를 취해주는 것이 우선입니다. 환측 하향 체위는 근거가 부족합니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
**현장 응급처치 흐름**

**1. 기흉 의심:** 젊고 마른 체형(BMI 18.0 이하) + 갑작스러운 흉통/호흡곤란 + 편측 호흡음 감소 → 자연 기흉 강력 의심
**2. 상태 평가:** 혈압, 맥박, 호흡수, 산소포화도를 신속히 측정하여 긴장성 기흉 여부를 감별합니다. 본 환자는 혈역학적으로 안정적이므로 긴장성 기흉 가능성은 낮습니다.
**3. 최우선 처치:** 저산소증 교정이 가장 중요합니다. **비재호흡 마스크(NRB Mask)로 15L/min 고농도 산소**를 투여하여 산소포화도를 94% 이상으로 유지하는 것을 목표로 합니다.
**4. 금기 처치:** **백 밸브 마스크(BVM)를 이용한 양압환기는 절대 금기**입니다. 흉강 내 압력을 상승시켜 긴장성 기흉을 유발할 수 있습니다. 기관내삽관이 필요한 경우에도 양압환기 적용 전 반드시 흉관 삽관이 선행되어야 합니다.
**5. 이송:** 환자가 편안함을 느끼는 자세(주로 반좌위)를 유지하며 신속히 병원으로 이송합니다.

## 핵심 개념

- **자연 기흉** — 외상 없이 폐의 약해진 부위(기포)가 터져 흉막강 내로 공기가 유출되는 상태. 주로 키가 크고 마른 젊은 남성에게서 호발하며, 갑작스러운 흉통과 호흡곤란이 특징입니다.
- **긴장성 기흉** — 흉막강 내 공기가 판막 기전에 의해 빠져나가지 못하고 축적되어 종격동을 반대쪽으로 밀어내는 응급 상황. 심장으로 가는 정맥 환류를 막아 폐쇄성 쇼크를 유발하므로 즉시 바늘 감압술이 필요합니다.
- **호흡음 감소** — 청진 시 한쪽 폐의 호흡음이 정상보다 작거나 들리지 않는 소견. 기흉, 흉수, 무기폐, 종양 등 폐의 팽창을 방해하는 요인이 있을 때 관찰됩니다.
- **비재호흡 마스크** — 산소 저장백이 달려 있어 100%에 가까운 고농도 산소(10~15L/min)를 공급할 수 있는 장치. 저산소증 환자에게 고유량 산소를 신속히 투여할 때 사용됩니다.
- **양압환기** — 인공적으로 기도 내 양압을 걸어 폐를 환기시키는 방법. 기흉 환자에게 적용하면 흉막강 내 압력이 상승하여 폐 허탈과 심혈관계 압박을 악화시킬 위험이 있어 주의해야 합니다.

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