# 60세 남성이 호흡곤란으로 내원하였다. 급성 폐부종이 의심될 때, 현장에서 적용할 수 있는 호기말양압(PEEP) 제공 방법으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: part3. 호흡곤란

## 문제

60세 남성이 호흡곤란으로 내원하였다. 급성 폐부종이 의심될 때, 현장에서 적용할 수 있는 호기말양압(PEEP) 제공 방법으로 가장 적절한 것은?

환자는 의식이 명료하며, 혈압 160/100mmHg, 호흡수 35회/분, 산소포화도 85%이다. 양측 폐에서 거친 수포음이 들린다.

## 보기

1. 고유량 비강캐뉼라를 적용하고 유량을 최대로 올린다.
2. 비강캐뉼라로 산소를 투여하며 병원 도착 시까지 대기한다.
3. 백밸브마스크에 PEEP 밸브를 부착하여 보조환기한다.
4. 지속적 기도양압 마스크를 적용하고 산소를 연결한다. **✔ 정답**
5. 기관내삽관 후 인공호흡기를 PEEP 모드로 설정한다.

**정답: 4**

## 해설

의식이 명료하고 자발 호흡이 있는 급성 폐부종 환자에서 지속적 기도양압(CPAP) 마스크는 비침습적으로 호기말양압을 제공하여 폐포를 열어주고 산소화를 개선하는 데 매우 효과적이다. 기관내삽관은 비침습적 환기에 실패한 경우에 시행한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **자발 호흡이 유지되는 급성 폐부종 환자**에게 1급 응급구조사가 현장에서 적용할 수 있는 **비침습적 호기말양압(PEEP)** 제공 방법을 묻고 있습니다.

왜 CPAP 마스크가 정답인가?

급성 심인성 폐부종 환자에게 PEEP을 적용하면 폐포 내 압력이 증가하여 **폐포 허탈을 방지**하고, **기능적 잔기량(FRC)을 증가**시키며, 폐포로의 체액 유출을 물리적으로 억제합니다. 이는 산소화를 극적으로 개선하고 심장으로의 정맥 환류를 줄여 심장 부담을 덜어줍니다. **지속적 기도양압(CPAP) 마스크**는 의식이 있고 자발 호흡이 유지되는 환자에게 밀착형 마스크를 통해 지속적으로 양압을 제공하는 비침습적 방법으로, 현장 응급처치 단계에서 기관내삽관 없이 즉시 적용할 수 있는 가장 적절한 PEEP 제공 수단입니다.

다른 선택지와의 결정적 차이

**보기 3(백밸브마스크 + PEEP 밸브)**는 PEEP을 제공할 수 있지만, 백을 눌러 **양압 환기를 강제**로 제공하는 장치입니다. 문제의 환자는 **의식이 명료하고 자발 호흡이 충분**하므로, 인위적인 보조 환기보다는 자발 호흡을 유지하며 지속적인 양압만을 제공하는 CPAP이 생리학적으로 더 적합하고 환자에게 편안합니다. 보조환기는 환자의 호흡 노력과 불일치(synchrony)를 일으켜 불편감을 초래할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드 및 주의사항
**1. CPAP 적용의 절대적 핵심:** 환자가 **의식이 명료**하고 **자발 호흡**을 유지하며, 기도 보호 반사(연하, 구역 반사)가 살아있어야 합니다. 의식이 저하된 환자에게 적용 시 구토 및 흡인 위험이 급증합니다.
**2. 현장 적용 순서:** 마스크를 얼굴에 밀착시키기 전에 환자에게 충분히 설명하여 불안감을 줄이고 협조를 구해야 합니다. 보통 5–10 cmH2O의 압력에서 시작하여 산소포화도와 환자 반응을 보며 조절합니다.
**3. 혈역학적 모니터링:** PEEP/CPAP은 흉강 내압을 높여 정맥 환류를 감소시키므로, 특히 탈수되었거나 저혈압인 환자에게는 신중히 적용해야 합니다. 이 환자는 혈압이 높은 폐부종이므로 오히려 치료 효과를 기대할 수 있습니다.
**4. 상급 병원 이송 중 관리:** CPAP 마스크는 구급차 내에서도 유용하게 사용될 수 있으며, 기관내삽관의 필요성을 줄여줄 수 있습니다. 단, 환자 상태 악화(의식 저하, 호흡 정체, 혈역학적 불안정) 시 즉시 기관내삽관을 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **지속적 기도양압** — 자발 호흡을 유지하는 환자에게 밀착형 마스크를 통해 호기 및 흡기 전체에 걸쳐 지속적으로 일정한 양압을 제공하는 비침습적 환기 모드입니다.
- **호기말양압** — 호기가 끝나는 시점에서 기도 내 압력을 대기압보다 높게 유지하여 폐포의 허탈을 방지하는 기술로, 주로 인공호흡기 치료 시 설정합니다.
- **백밸브마스크** — 구조자가 직접 백을 눌러 환자에게 양압 환기를 제공하는 수동식 인공호흡 장비로, 자발 호흡이 없거나 부적절한 환자에게 사용합니다.
- **급성 폐부종** — 좌심실 기능 부전 등으로 인해 폐모세혈관 내 정수압이 급격히 상승하여 폐포와 간질로 체액이 빠져나와 가스 교환을 방해하는 응급 상태입니다.
- **비강캐뉼라** — 코에 꽂아 저농도에서 중간 농도의 산소를 투여하는 간단한 장치로, 고유량이 아닌 일반형은 PEEP 효과를 제공하지 못합니다.

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