# 3세 여아가 밤사이 갑자기 시작된 '개 짖는 듯한' 기침과 호흡곤란으로 내원하였다. 다음 중 이 환자에게 가장 적합한 초기 응급처치는?

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> language: ko  
> subject: part3. 호흡곤란

## 문제

3세 여아가 밤사이 갑자기 시작된 '개 짖는 듯한' 기침과 호흡곤란으로 내원하였다. 다음 중 이 환자에게 가장 적합한 초기 응급처치는?

환아는 안정 시에도 흉골상부 함몰이 보이고, 호흡수 35회/분, 산소포화도 93%이다. 발열은 37.8도이다.

## 보기

1. 흡입형 에피네프린을 분무 치료로 투여한다. **✔ 정답**
2. 진정을 위해 미다졸람을 근육주사한다.
3. 기관내삽관을 위한 준비를 즉시 시작한다.
4. 이물질 흡인을 의심하여 후두경 검사를 시행한다.
5. 광범위 항생제를 정맥주사한다.

**정답: 1**

## 해설

'개 짖는 듯한 기침'과 흡기 시 천명은 크룹(급성 후두기관기관지염)의 전형적인 증상이다. 중등도 이상의 호흡곤란 시 흡입형 에피네프린이 효과적이며, 이는 기도 부종을 일시적으로 감소시킨다. 항생제는 세균성 감염이 확인된 경우에만 사용한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 **'개 짖는 듯한' 기침(barking cough)**, 흡기 시 천명(stridor), 흉골상부 함몰(retraction) 등 전형적인 **크룹(Croup, 급성 후두기관기관지염)**의 증상을 보이고 있습니다. 크룹은 주로 **파라인플루엔자 바이러스(parainfluenza virus)**에 의해 성문하부(subglottic area)에 부종이 발생하여 기도가 좁아지는 질환입니다.

문제에서 환아는 안정 시에도 흉골상부 함몰과 산소포화도 93%를 보여 **중등도 이상의 호흡곤란** 상태입니다. Westley Croup Score 기준 중증도에 해당할 수 있으며, 이 경우 가장 효과적인 초기 응급처치는 **흡입형 에피네프린(racemic epinephrine) 분무 치료**입니다. 에피네프린은 알파-아드레날린성 효과를 통해 상기도 점막의 혈관을 수축시켜 **일시적으로 기도 부종을 빠르게 감소**시키는 역할을 합니다. 또한 **덱사메타손(dexamethasone)**과 같은 스테로이드를 병용하여 염증 반응을 억제하고 재발을 방지해야 합니다.

## 임상 시나리오

**크룹의 중증도 평가와 단계별 치료**가 매우 중요합니다. 경증(안정 시 stridor 없음, retraction 없음)은 덱사메타손 단독 사용, 중등도 이상(안정 시 stridor 및 retraction 동반, 저산소증)은 에피네프린 분무 + 스테로이드 병용이 원칙입니다. 에피네프린 투여 후 2~3시간 동안은 반동 현상(rebound phenomenon)으로 인해 증상이 재발할 수 있으므로 **반드시 일정 시간 경과 관찰**이 필요합니다. 기관내삽관은 약물 치료에 반응하지 않는 극심한 호흡 부전 시에만 고려하는 최후의 수단입니다. 진정제는 호흡 노력을 감소시켜 오히려 위험할 수 있어 금기입니다.

## 핵심 개념

- **크룹** — 급성 후두기관기관지염으로, 성문하부 부종에 의해 barking cough, stridor, 호흡곤란이 발생하는 소아 응급 질환. 주원인은 파라인플루엔자 바이러스입니다.
- **흡입형 에피네프린(Racemic Epinephrine)** — 알파-아드레날린성 작용으로 상기도 점막 혈관을 수축시켜 기도 부종을 일시적으로 감소시키는 약물. 중등도 이상의 크룹에서 일차적으로 사용됩니다.
- **흉골상부 함몰(Suprasternal Retraction)** — 호흡 시 흉골 위쪽이 쑥 들어가는 현상으로, 상기도 폐쇄로 인해 흉강 내 음압이 과도하게 발생할 때 나타나는 대표적인 호흡곤란 징후입니다.
- **덱사메타손** — 크룹 치료의 근간이 되는 글루코코르티코이드로, 항염증 작용을 통해 후두 부종을 감소시키고 증상의 재발을 방지합니다. 경증부터 중증까지 모든 단계에서 사용됩니다.
- **웨슬리 크룹 점수(Westley Croup Score)** — 의식 수준, 청색증, 천명, 공기 유입, 함몰 등 5가지 항목을 평가하여 크룹의 중증도를 경증, 중등증, 중증, 임박한 호흡부전으로 분류하는 임상 지표입니다.

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