# 40세 여성이 벌에 쏘인 후 전신 두드러기와 함께 호흡곤란을 호소하고 있다. 아나필락시스가 의심될 때 현장에서 우선적으로 투여할 약물은?

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> language: ko  
> subject: part3. 호흡곤란

## 문제

40세 여성이 벌에 쏘인 후 전신 두드러기와 함께 호흡곤란을 호소하고 있다. 아나필락시스가 의심될 때 현장에서 우선적으로 투여할 약물은?

환자 의식은 명료하나 목소리가 쉬고, 호흡 시 천명음이 들린다. 혈압 90/60mmHg, 심박수 110회/분이다.

## 보기

1. 경구용 세티리진
2. 정맥주사용 디펜히드라민
3. 분무형 살부타몰
4. 정맥주사용 메틸프레드니솔론
5. 근육주사용 에피네프린 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

아나필락시스의 일차 치료제는 에피네프린이며, 허벅지 앞쪽 외측에 근육주사한다. 기도 부종, 저혈압 등이 동반된 경우 신속한 투여가 예후를 결정한다. 항히스타민제나 스테로이드는 보조적 치료이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 벌에 쏘인 후 발생한 **전신 두드러기, 호흡곤란, 목소리 변화(기도 부종 시사), 천명음, 저혈압, 빈맥**을 보여 전형적인 **아나필락시스**를 나타내고 있다. 1급 응급구조사가 현장에서 우선적으로 투여할 약물은 **근육주사용 에피네프린**이다. 에피네프린은 알파-1 수용체 작용을 통해 말초 혈관을 수축시켜 **저혈압과 기도 부종을 개선**하고, 베타-2 수용체 작용을 통해 **기관지를 확장**시켜 천명음과 호흡곤란을 완화시킨다. 또한 비만세포와 호염기구의 탈과립을 억제하여 염증 매개체의 추가적인 분비를 막는 작용도 한다. 허벅지 앞쪽 외측(vastus lateralis)에 근육주사할 경우 피하주사보다 더 빠르고 높은 최고 혈장 농도에 도달하므로 중증 아나필락시스에서 권장된다. 항히스타민제(세티리진, 디펜히드라민)나 스테로이드(메틸프레드니솔론)는 2차 치료제로 보조적 역할만 하며, 단독으로는 생명을 위협하는 아나필락시스의 진행을 막을 수 없다.

## 임상 시나리오

**1급 응급구조사 현장 실무 가이드:**

• **주사 부위**: 허벅지 앞쪽 외측(vastus lateralis)에 0.3~0.5mg을 근육주사(IM)하며, 필요 시 5~15분 간격으로 반복 투여할 수 있다.

• **투여 지연 금지**: 아나필락시스가 의심되는 즉시 에피네프린을 투여해야 하며, 정맥 확보나 항히스타민제 투여 준비로 인해 지연되어서는 절대 안 된다. 특히 **저혈압과 기도 부종**이 동반된 경우 사망 위험이 급격히 증가한다.

• **보조 치료**: 에피네프린 투여 후에도 증상이 지속되면, 고유량 산소 투여 및 정맥로 확보 후 수액을 주입하며, 의사의 지시 하에 항히스타민제(디펜히드라민)나 스테로이드를 투여할 수 있다. 그러나 이들 약물은 결코 **에피네프린을 대체할 수 없다.**

• **살부타몰 주의**: 하기도 폐쇄 증상(천명)이 있더라도, 혈관 확장 효과로 저혈압을 악화시킬 수 있는 분무형 베타-2 작용제(살부타몰) 단독 사용은 권장되지 않으며, 반드시 에피네프린 투여 후 보조적으로 사용해야 한다.

## 핵심 개념

- **아나필락시스** — 특정 항원에 노출된 후 급성으로 발생하는 심각한 전신적 과민반응으로, 호흡곤란, 저혈압, 쇼크를 유발하여 즉시 치료하지 않으면 생명을 위협하는 응급 질환이다.
- **에피네프린** — 아드레날린이라고도 불리며, 알파 및 베타 아드레날린 수용체에 모두 작용하는 교감신경흥분제이다. 알파-1 작용으로 혈관 수축과 점막 부종 감소, 베타-2 작용으로 기관지 확장을 일으킨다.
- **허벅지 앞쪽 외측 근육주사** — 넙다리 네 갈래근의 바깥쪽 부분에 주사하는 방법으로, 혈류가 풍부하여 약물의 흡수가 빠르고 신경이나 주요 혈관 손상의 위험이 낮아 응급 약물 투여 시 자주 선택된다.
- **항히스타민제** — 히스타민 H1 수용체를 차단하여 알레르기 증상을 완화하는 약물이나, 아나필락시스의 혈역학적 불안정과 기도 폐쇄를 해결하는 데는 효과가 제한적이어서 2차 약물로 사용된다.
- **전신 두드러기** — 피부에 붉고 가려운 팽진이 전신적으로 나타나는 증상으로, 비만세포에서 분비된 히스타민에 의해 발생하며 아나필락시스의 주요 피부 증상 중 하나이다.

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