# 72세 여성이 갑자기 발생한 가슴 답답함과 심한 호흡곤란을 호소하며 119에 신고하였다. 현장에 도착했을 때 가장 먼저 감별해야 할 응급 상황은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457180  
> language: ko  
> subject: part3. 호흡곤란

## 문제

72세 여성이 갑자기 발생한 가슴 답답함과 심한 호흡곤란을 호소하며 119에 신고하였다. 현장에 도착했을 때 가장 먼저 감별해야 할 응급 상황은?

환자는 급성 심근경색 과거력이 있으며, 혈압 80/50mmHg, 심박수 120회/분, 산소포화도 85%이다. 경정맥 확장이 관찰되고 좌측 폐 호흡음이 감소되어 있다.

## 보기

1. 급성 심근경색 재발
2. 폐부종
3. 대동맥 박리
4. 심장눌림증
5. 긴장성 기흉 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

저혈압, 빈맥, 경정맥 확장, 편측 호흡음 감소는 긴장성 기흉의 전형적인 징후이다. 즉시 바늘 감압술이 필요한 응급 상황이다. 급성 심근경색, 심장눌림증 등도 감별이 필요하나, 편측 호흡음 감소는 긴장성 기흉을 강력히 시사한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **저혈압, 빈맥, 경정맥 확장**이라는 쇼크 및 심장 압전(cardiac tamponade)과 유사한 징후를 보이면서도, **좌측 폐 호흡음 감소**라는 비대칭적 청진 소견을 동반한 응급 상황을 다루고 있습니다.

**폐쇄성 쇼크(Obstructive shock)**를 일으키는 주요 원인인 **긴장성 기흉, 심장눌림증, 대량 폐색전증**은 모두 경정맥 확장과 저혈압을 유발할 수 있습니다. 그러나 **편측 호흡음 감소**라는 신체 검진 소견은 흉막강 내 공기 축적으로 인해 해당 폐가 허탈되었음을 의미하며, 이는 긴장성 기흉의 핵심적인 감별 진단 포인트입니다.

**기전(Pathophysiology)**: 긴장성 기흉은 손상된 폐나 흉벽을 통해 흉막강 내로 공기가 일방향 유입되어 압력이 급격히 상승하는 상태입니다. 축적된 공기는 허탈된 폐 쪽으로 종격동을 밀어내어 **대정맥을 꼬이게 하거나 압박(kinking/compression)**하여 심장으로 돌아오는 정맥 환류량을 감소시키고, 결과적으로 심박출량 저하와 쇼크를 초래합니다. 이 때문에 경정맥 확장이 나타나지만, 심장눌림증과 달리 **심음은 정상이거나 약하게 들릴 수 있으며**, 기도 편위(tracheal deviation)가 후기 징후로 나타날 수 있습니다.

**처치의 시급성**: 긴장성 기흉은 신속히 감압하지 않으면 수 분 내에 심정지로 진행할 수 있습니다. 따라서 흉부 X-ray 촬영을 기다리기보다 임상적 진단만으로 즉시 **바늘 감압술(needle decompression)**을 제2늑간(또는 제4~5늑간), 쇄골중앙선에서 시행해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
• **현장 감별**: 외상 유무와 관계없이 쇼크 상태의 환자에게서 편측 호흡음 감소가 확인된다면, 긴장성 기흉을 최우선으로 생각하고 즉시 바늘 감압술을 준비해야 합니다.

• **주의사항**: 심장눌림증(cardiac tamponade)은 심음이 약해지고(muffled heart sound), Beck’s triad(저혈압, 경정맥 확장, 약해진 심음)를 보이며, **양측 폐 호흡음은 대개 정상**입니다. 급성 심근경색은 경정맥 확장보다 폐부종으로 인한 악설음(crackle)이 우세하게 나타납니다.

• **바늘 감압술 위치**: 전통적으로 제2늑간 쇄골중앙선(2nd ICS, MCL)을 사용하나, 최근 지침에서는 체형을 고려하여 더 긴 바늘로 제4~5늑간 앞겨드랑선(4~5th ICS, AAL) 접근도 권장됩니다.

## 핵심 개념

- **긴장성 기흉 (Tension Pneumothorax)** — 흉막강 내 압력이 대기압을 초과하여 종격동을 반대편으로 밀어내고, 정맥 환류를 막아 심혈관 허탈을 일으키는 응급 질환입니다.
- **바늘 감압술 (Needle Decompression)** — 긴장성 기흉 환자의 흉막강 내 과도한 공기를 큰 구멍의 정맥 카테터를 통해 체외로 배출시켜 압력을 낮추는 응급 처치입니다.
- **폐쇄성 쇼크 (Obstructive Shock) (qn_medi_term3): 심장 외부의 물리적 요인(긴장성 기흉, 심장눌림증, 대량 폐색전증)으로 인해 심장의 이완기 충만이 방**
- **경정맥 확장 (Jugular Venous Distension)** — 중심정맥압이 상승할 때 목에서 관찰되는 정맥 울혈로, 우심실 기능 부전이나 정맥 환류 장애를 의미하는 중요한 신체 검진 소견입니다.
- **심장눌림증 (Cardiac Tamponade)** — 심낭강 내 액체나 혈액이 급격히 차올라 심장을 압박, 심실의 이완기 확장을 방해하여 심박출량을 감소시키는 질환입니다. Beck’s triad가 대표적입니다.

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