# 10세 남아가 운동 중 갑작스러운 호흡곤란과 천명음을 보이며 내원하였다. 천식 과거력이 있다. 다음 중 응급처치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: part3. 호흡곤란

## 문제

10세 남아가 운동 중 갑작스러운 호흡곤란과 천명음을 보이며 내원하였다. 천식 과거력이 있다. 다음 중 응급처치로 가장 적절한 것은?

환자는 말을 잇지 못할 정도로 숨이 차 있으며, 호흡수 40회/분, 산소포화도 89%이다. 쇄골상부 함몰이 관찰된다.

## 보기

1. 흡입형 속효성 베타2 작용제를 스페이서를 통해 반복 투여한다. **✔ 정답**
2. 생리식염수를 이용한 비강 세척을 시행한다.
3. 진정을 위해 벤조디아제핀 계열 약물을 근육주사한다.
4. 환자를 바로 눕히고 안정시킨 후 경과를 관찰한다.
5. 기관내삽관을 시행하고 정맥로를 확보한다.

**정답: 1**

## 해설

중증 천식 발작 시 속효성 베타2 작용제(예: 살부타몰)를 스페이서와 함께 투여하는 것이 일차 응급처치이다. 필요 시 20분 간격으로 반복 투여할 수 있다. 기관내삽관은 약물 치료에 반응하지 않는 심한 호흡부전 시 고려한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **소아 중증 천식 발작의 응급 처치**에 대한 이해를 평가합니다. 환자는 말을 잇지 못할 정도의 호흡곤란, 빈호흡(40회/분), 저산소혈증(SpO2 89%), 쇄골상부 함몰(보조 호흡근 사용)을 보여 **중증(moderate to severe) 급성 천식 악화** 상태임을 알 수 있습니다.

이런 상황에서 가장 신속하고 효과적인 일차 치료는 **흡입형 속효성 베타2 작용제(SABA)**를 **스페이서**를 통해 투여하는 것입니다. 스페이서는 약물이 구인두에 침착되는 것을 줄이고 폐까지 도달하는 비율을 높여, 협조가 어려운 소아에서도 효과적으로 약물을 흡입시킬 수 있습니다. 필요 시 20분 간격으로 반복 투여하며, 초기 1시간 이내에 최대 3회까지 투여할 수 있습니다.

기관내삽관은 SABA, 스테로이드, 산소 투여 등 최대한의 약물 치료에도 불구하고 호흡부전이 진행하는 **절박한 호흡정지(impending respiratory arrest)** 상황에서 최후의 수단으로 고려해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드 및 주의사항
**중증 천식 발작 평가:** 생체징후와 더불어, *한 단어밖에 말하지 못하는지, 의식 상태는 명료한지, 흉부 청진상 호흡음이 감소하는지(silent chest)* 등을 빠르게 평가해야 합니다. silent chest는 기류가 거의 없음을 의미하는 매우 위험한 징후입니다.

**처치의 핵심:** **SABA + 항콜린제(이프라트로피움) 흡입**을 병용하면 초기 치료 효과를 높일 수 있습니다. **전신 스테로이드(경구 또는 정맥)**는 초기 SABA 반응이 불충분하거나 중증 발작일 경우 1시간 이내에 조기 투여하는 것이 중요하며, 늦어도 발작 시작 3시간 이내에 투여해야 합니다.

**주의사항:** 천식 발작으로 불안해하는 소아에게 **벤조디아제핀과 같은 진정제는 절대 금기**입니다. 호흡 중추를 억제하여 호흡부전을 악화시키고 기관내삽관의 위험을 높일 수 있습니다. 환자를 바로 눕히는 것 역시 횡격막 운동을 제한하고 호흡을 더욱 어렵게 만들 수 있으므로, **앉은 자세**를 유지시켜야 합니다.

## 핵심 개념

- **속효성 베타2 작용제 (Short-Acting Beta-Agonist, SABA)** — 기관지 평활근의 베타2 수용체를 자극하여 신속하게 기관지를 확장시키는 약물입니다. 살부타몰(알부테롤)이 대표적이며, 급성 천식 발작의 일차 치료제로 5~15분 내에 효과가 나타납니다.
- **스페이서** — 정량 흡입기(MDI)에 부착하여 사용하는 보조 기구입니다. 약물이 분사된 후 스페이서 내에 잠시 머물게 하여 흡입 속도를 늦추고, 구인두에 침착되는 약물 입자를 줄여 폐로 전달되는 약물량을 증가시킵니다. 특히 협조가 어려운 소아나 노인에게 유용합니다.
- **쇄골상부 함몰 (Supraclavicular Retraction)** — 숨을 들이마실 때 쇄골 위쪽 부위의 연조직이 안으로 쑥 들어가는 현상입니다. 호흡에 사용되는 보조 근육(흉쇄유돌근 등)의 강한 수축으로 인해 발생하며, 심한 호흡곤란과 기도 폐쇄를 의미하는 중요한 징후입니다.
- **보조 호흡근 사용 (Accessory Muscle Use)** — 횡격막과 늑간근만으로 충분한 환기가 이루어지지 않을 때, 흉쇄유돌근, 사각근, 복근 등 추가적인 근육을 동원하여 호흡을 보조하는 상태입니다. 천식 발작의 중증도를 평가하는 핵심 지표 중 하나입니다.
- **침묵 흉부 (Silent Chest)** — 기도 폐쇄가 매우 심해져 공기의 흐름이 거의 없을 때, 청진 시 호흡음과 천명음조차 들리지 않는 상태입니다. 이는 임박한 호흡정지를 예고하는 매우 위험한 징후로, 즉각적인 기관내삽관과 적극적인 치료가 필요합니다.

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