# 호흡곤란 환자 평가를 위해 호흡 부속근 사용 여부를 관찰하였다. 호흡 부속근에 해당하지 않는 근육은?

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> language: ko  
> subject: part3. 호흡곤란

## 문제

호흡곤란 환자 평가를 위해 호흡 부속근 사용 여부를 관찰하였다. 호흡 부속근에 해당하지 않는 근육은?

## 보기

1. 늑간근
2. 횡격막 **✔ 정답**
3. 흉쇄유돌근
4. 복직근
5. 사각근

**정답: 2**

## 해설

횡격막은 주 호흡근이다. 호흡곤란 시에는 흉쇄유돌근, 사각근, 늑간근, 복직근 등의 호흡 부속근을 사용하여 호흡 노력을 증가시킨다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **주 호흡근**과 **호흡 부속근**을 구분하는 것이 핵심입니다. 호흡 부속근은 안정 시 호흡에는 거의 기여하지 않지만, 호흡곤란이나 운동 시에 추가적인 호흡 노력을 위해 동원되는 근육들입니다. **횡격막**은 가장 주요한 흡기 근육으로, 주 호흡근에 해당하므로 호흡 부속근이 아닙니다. 반면, 흉쇄유돌근, 사각근, 늑간근(특히 외늑간근), 복직근 등은 호흡 보조를 위해 사용되는 부속근입니다.

| 구분 | 주요 근육 | 역할 |
| --- | --- | --- |
| 주 호흡근 (Primary) | 횡격막, 외늑간근 | 안정 시 호흡의 대부분을 담당 (특히 흡기) |
| 호흡 부속근 (Accessory) | 흉쇄유돌근, 사각근, 복직근, 내늑간근 | 호흡곤란 시 추가적인 흉곽 확장 및 수축을 보조 |

**횡격막**은 흡기 시 수축하여 흉강 내 용적을 늘리고 복강 쪽으로 하강하는 주된 근육이므로, 호흡 부속근으로 분류되지 않습니다. 임상에서 호흡 부속근 사용이 관찰되면 이는 환자가 상당한 호흡 노력을 기울이고 있으며 호흡 부전이 임박했음을 시사하는 중요한 징후입니다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**

• **사정 포인트**: 호흡곤란 환자 관찰 시 흉쇄유돌근의 수축, 코 벌렁거림(Nasal flaring), 사각근의 긴장, 갈비사이 공간의 함몰(Retraction)을 주의 깊게 살펴야 합니다.

• **호흡 부전의 징후**: 복직근을 이용한 강제 호기는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자에서 흔히 관찰됩니다. 부속근 사용이 현저해지면 비침습적 또는 침습적 환기 보조를 신속히 고려해야 합니다.

• **간호 중재**: 부속근 사용을 줄이기 위해 환자에게 최적의 자세(예: 삼각 체위, Tripod position)를 취해주고, 이완 요법 및 호흡 훈련(입술 오므리기 호흡)을 교육하는 것이 중요합니다.

## 핵심 개념

- **횡격막** — 흉강과 복강을 분리하는 돔 형태의 근육막. 가장 중요한 주 호흡근으로, 수축 시 하강하여 흉강 용적을 늘리고 흡기를 유도합니다.
- **호흡 부속근 (Accessory Respiratory Muscles)** — 안정 호흡 시에는 사용되지 않으나, 운동이나 호흡곤란 시 흉곽을 확장시키거나 수축시키는 것을 보조하는 근육군입니다 (예: 흉쇄유돌근, 사각근).
- **흉쇄유돌근 (Sternocleidomastoid muscle)** — 흉골과 쇄골에서 시작하여 유양돌기에 부착하는 근육. 호흡곤란 시 수축하여 흉골을 위로 끌어올려 흉강의 전후 직경을 증가시킵니다.
- **늑간근 (Intercostal muscles)** — 갈비뼈 사이에 위치한 근육군. 외늑간근은 갈비뼈를 올려 흡기를 돕고, 내늑간근은 갈비뼈를 내려 호기를 보조합니다.
- **사각근 (Scalene muscles)** — 경추에서 시작하여 첫 번째와 두 번째 갈비뼈에 부착하는 심부 경부 근육군. 갈비뼈를 들어 올려 흡기를 보조하는 부속근입니다.

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