# 천식 발작으로 호흡곤란을 호소하는 35세 여성 환자에게 구급차 내에서 연무요법을 시행하려고 한다. 이때 사용할 약물로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: part3. 호흡곤란

## 문제

천식 발작으로 호흡곤란을 호소하는 35세 여성 환자에게 구급차 내에서 연무요법을 시행하려고 한다. 이때 사용할 약물로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 살부타몰 **✔ 정답**
2. 아트로핀
3. 도부타민
4. 디아제팜
5. 날록손

**정답: 1**

## 해설

살부타몰은 속효성 베타2 항진제로 기관지 확장 효과가 있어 천식 발작 시 1차 약물로 연무요법에 사용한다. 아트로핀은 유기인계 중독, 날록손은 아편유사제 중독, 디아제팜은 경련, 도부타민은 심부전에 주로 사용한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **천식 급성 발작의 응급 약물 요법**에 대한 지식을 평가합니다. 천식 발작 시 기도 평활근의 신속한 이완이 핵심이므로, **속효성 기관지 확장제**를 최우선으로 선택해야 합니다.

작용 기전
**살부타몰**은 선택적 **베타-2 아드레날린 수용체 효능제**입니다. 폐의 베타-2 수용체를 자극하면 세포 내 cAMP가 증가하고, 이는 평활근 세포 내 칼슘 농도를 감소시켜 **기관지 확장**을 유도합니다. 흡입 투여 시 작용 발현이 빠르고(수 분 이내) 전신 부작용이 적어 급성 천식 발작의 1차 치료제로 사용됩니다.

오답 분석
**아트로핀**은 무스카린성 길항제로 기관지 확장 효과는 있으나, 작용 발현이 느리고 부작용(빈맥, 입마름)이 커서 1차로 사용하지 않습니다. **도부타민**은 베타-1 효능제로 심장 수축력을 강화하는 강심제이며, **디아제팜**은 GABA 수용체에 작용하는 진정제, **날록손**은 아편유사제 길항제로 각각의 적응증이 다릅니다.

핵심 비교
천식 발작 약물 선택의 핵심은 ‘속효성’과 ‘베타-2 선택성’입니다. **살부타몰**과 같은 SABA(Short-Acting Beta Agonist) 계열이 이 조건을 모두 충족합니다. 응급 상황에서는 약물의 **작용 발현 시간**이 생명을 좌우할 수 있음을 기억해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
**응급 현장 및 구급차 내**에서는 환자의 호흡곤란 정도를 평가하며 신속하게 **살부타몰 연무요법**을 준비합니다. 보통 생리식염수 2~3mL에 살부타몰 5mg을 혼합하여 분무기를 통해 6~8L/min의 산소로 5~10분간 투여합니다. 환자의 의식 상태, 맥박 산소포화도, 청진 소견을 지속적으로 모니터링해야 하며, 증상 호전이 없으면 반복 투여하거나 의사 지시 하에 이프라트로피움 브로마이드(항콜린제) 병용을 고려할 수 있습니다. **과도한 흡입으로 인한 빈맥, 손 떨림 등의 부작용에도 주의**해야 합니다.

## 핵심 개념

- **살부타몰** — 속효성 베타-2 아드레날린 수용체 효능제(SABA)로, 급성 천식 발작 시 기관지를 신속하게 확장시키는 1차 치료 약물
- **연무요법** — 액체 약물을 작은 입자(에어로졸)로 분무하여 호흡기를 통해 폐에 직접 전달하는 투여 방법
- **베타-2 수용체** — 주로 기관지 평활근에 분포하는 교감신경 수용체로, 자극 시 기도 확장, 비만세포 활성 억제, 섬모 운동 증가 효과를 나타냄
- **천식 발작** — 기관지의 가역적인 수축으로 인해 호흡곤란, 천명, 기침 등이 급격히 악화되는 응급 상태
- **이프라트로피움** — 무스카린성 아세틸콜린 수용체를 차단하는 속효성 항콜린제로, 살부타몰과 병용 시 상승적인 기관지 확장 효과를 나타냄

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