# 68세 남성이 갑작스러운 호흡곤란으로 119에 신고하였다. 구급대원이 현장 도착 당시 환자는 의식이 혼미하고 호흡 시 그르렁거리는 소리가 들리며 호흡수가 분당 8회로 느리고 산소포화도는 82%이다. 가장 먼저 시행해야 할 응급처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457168  
> language: ko  
> subject: part3. 호흡곤란

## 문제

68세 남성이 갑작스러운 호흡곤란으로 119에 신고하였다. 구급대원이 현장 도착 당시 환자는 의식이 혼미하고 호흡 시 그르렁거리는 소리가 들리며 호흡수가 분당 8회로 느리고 산소포화도는 82%이다. 가장 먼저 시행해야 할 응급처치는?

과거력: 만성 폐쇄성 폐질환, 고혈압. 현장 도착 당시 활력징후: 혈압 150/90mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 8회/분, 산소포화도 82%, 의식 혼미.

## 보기

1. 흉부 물리요법 적용
2. 기관내삽관 즉시 시행
3. 반좌위 자세 유지 및 이송
4. 비강 캐뉼라로 분당 4L 산소 투여
5. 백밸브마스크로 보조환기 시작 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

의식이 저하되고 호흡수가 분당 8회로 느리며 산소포화도가 낮은 환자에게는 즉시 백밸브마스크를 이용한 양압 보조환기를 시작하여 환기와 산소화를 개선해야 한다.

## 심화 해설

상황 분석

환자는 의식이 혼미하고, 호흡 시 그르렁거리는 소리(상기도 폐쇄 의심)가 들리며, 호흡수가 분당 8회로 느린 서맥(bradypnea)을 보입니다. 산소포화도(SpO2)는 82%로 심각한 저산소혈증(hypoxemia) 상태입니다. 이러한 상황에서 가장 우선시되어야 하는 것은 생명 유지의 기본인 기도 확보와 환기입니다.

병태생리 및 기전

의식 저하가 동반된 환자에게서 들리는 '그르렁거리는 소리'는 혀나 분비물에 의해 상기도가 부분적으로 막혔음을 의미합니다. 느린 호흡(서맥)은 호흡 중추의 억제나 호흡 근육의 피로를 시사하며, 이는 충분한 환기량을 만들어내지 못해 체내 이산화탄소가 축적되는 저환기(hypoventilation)로 이어집니다. 결국 폐포 내 산소 분압이 감소하여 동맥혈 산소포화도가 82%까지 떨어진 것입니다. 이러한 저환기성 호흡 부전에서 단순히 산소만 공급하는 것은 근본적인 환기 부족 문제를 해결하지 못하므로, 가장 먼저 기도를 열고 양압으로 환기를 보조해 주어야 합니다.

응급처치의 우선순위

병원 전 단계에서 의식 저하와 저환기를 동반한 환자에게 가장 먼저 시행할 처치는 백-밸브-마스크(Bag-Valve-Mask, BVM)를 이용한 양압 환기입니다. 이는 2025년 한국 심폐소생술 가이드라인의 성인 전문 소생술 파트에서 강조하는 기본 생명 유지술(BLS)의 핵심 순서와 일치합니다. 기도를 확보(두부 후굴-하악 거상법)한 후, BVM으로 적절한 환기를 제공하면 저산소증을 교정하고 추가적인 생리적 악화를 막을 수 있습니다. 병원 전 응급 환경에서는 제한된 자원과 시간 안에 생명을 위협하는 저환기와 저산소혈증을 해결하는 것이 모든 후속 조치보다 우선합니다 [1][2].

임상 적용 및 실무 포인트

현장에서 BVM 환기를 시행할 때는 마스크를 환자 얼굴에 완전히 밀착시키는 것이 중요합니다. 한 사람이 두 손으로 마스크를 잡고(E-C clamp 기법) 기도를 유지하는 동안, 다른 구조자가 백을 눌러 환기하는 2인 구조가 더 효과적입니다. 호흡수가 분당 8회로 느리므로, 성인 기준 분당 10~12회의 속도로 인공호흡을 제공하며, 가슴이 부드럽게 올라오는 정도의 일회 호흡량(약 500~600mL)을 목표로 합니다. 이 환자는 고혈압 과거력이 있고 혈압이 150/90mmHg로 높지만, 이는 저산소증과 이산화탄소 축적에 대한 교감신경계 반응일 수 있으므로, 환기 보조를 통해 가스 교환이 개선되면 혈압도 안정될 가능성이 있습니다. 만약 정맥로(IV) 확보가 어려운 상황이라면, 가이드라인에서 권고하는 대로 골내 주사(Intraosseous access, IO)를 고려할 수 있습니다 [2].

심화 고찰: 비침습적 호흡 보조와의 차별점

이 환자에게 고유량 비강 캐뉼라(HFNT)나 CPAP/BiPAP 같은 비침습적 호흡 보조(Non-invasive respiratory support)를 먼저 적용하는 것은 적절하지 않습니다. 해당 장비들은 자발 호흡이 있고 기도 보호 반사가 온전한 환자에게 효과적입니다 [3]. 그러나 이 환자는 의식이 혼미하여 기도 보호 반사가 저하되어 있고 호흡수가 매우 느려 자발 호흡이 불충분하므로, 비침습적 장비만으로는 안정적인 환기량을 보장할 수 없습니다. 그르렁거리는 소리는 분비물 정체나 상기도 폐쇄를 의미하므로, 즉시 기관 내 삽관을 고려해야 하는 상황이지만, 삽관을 준비하는 동안 가장 신속하게 시행할 수 있는 일차적 처치는 BVM을 통한 양압 환기입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Prehospital airway and ventilatory management: a collaborative and narrative review.일반논문Vieux T, Marjanovic N, Ward A Maia I, Boyaci Dundar N, Mikkelsen S, Lassen A, Dominguez Bencomo AI, Xu J, Landoni G, Robinson A, Freund Y. (2026) · DOI: 10.1007/s00134-026-08532-0

- [2]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 4. Adult advanced life support.가이드라인Kim TY, Ahn GJ, Cha KC, Kim DH, Sohn Y, Song Y, Shim G, Kim DK, Oh Y, Wi J, Youn CS, Lee ML, Lee MJ, Lee BK, Lee BH, Lee J, Lee CH, Lee H, Jang Y, Jang YS, Jung YH, Jung WJ, Chung SP, Cho GC, Heo JS, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.073

- [3]A clinical guide to non-invasive respiratory support in acute respiratory failure: ventilation settings, technical optimization and clinical indications.일반논문Rezoagli E, Nova A, Carteaux G, Giani M, Grieco DL, Pettenuzzo T, Lucchini A, Navalesi P, Antonelli M, Foti G, Bellani G, Piquilloud L. (2025) · DOI: 10.1186/s13054-025-05730-y

## 임상 시나리오

임상 실무 포인트

의식 저하 환자에게서 그르렁거리는 소리가 들리고 호흡수가 분당 8회로 느리다면, 이는 상기도 폐쇄와 저환기를 강력히 시사한다. 산소포화도가 82%로 낮더라도 단순 산소 투여보다 기도 확보와 양압 환기가 최우선이다.

**핵심 술기: 백밸브마스크 환기**

• 두부 후굴-하악 거상법으로 기도를 개방한다.

• 마스크를 얼굴에 완전히 밀착시키기 위해 E-C clamp 기법을 사용한다.

• 성인 기준 분당 10~12회 속도로, 가슴이 부드럽게 올라올 정도의 일회 호흡량(약 500~600mL)을 제공한다.

• 가능하다면 2인 구조로 진행하여 마스크 밀착과 환기를 분담한다.

병원 전 단계 의사 결정

저환기성 호흡 부전에서는 고유량 비강 캐뉼라나 CPAP 같은 비침습적 호흡 보조보다 BVM이 우선된다. 의식이 혼미한 환자는 자발 호흡이 불안정하므로, 양압 환기로 가스 교환을 보조하지 않으면 산소화가 개선되지 않는다. 기관내삽관은 BVM으로 산소화를 먼저 시도한 후, 숙련된 인력이 있는 환경에서 단계적으로 고려한다.

**주의사항**

• BVM 환기 중 위 팽만이 발생할 수 있으므로, 필요시 구강기도유지기(OPA)나 비강기도유지기(NPA)를 보조적으로 사용한다.

• 환자의 혈압이 높더라도 이는 저산소증에 대한 교감신경 반응일 수 있으므로, 환기 개선 후 재평가한다.

• 정맥로 확보가 지연될 경우 골내 주사를 고려하여 약물 투여 경로를 확보한다.

## 핵심 개념

- **백밸브마스크** — 구급 현장에서 사용하는 인공호흡 장비로, 마스크를 환자 얼굴에 밀착시키고 백을 눌러 양압으로 환기를 보조하는 기구이다.
- **저환기** — 호흡 횟수나 깊이가 부족하여 체내 이산화탄소가 배출되지 못하고 축적되는 상태로, 동맥혈 이산화탄소 분압이 상승한다.
- **서맥** — 성인 기준 분당 호흡수가 12회 미만으로 느린 상태를 말하며, 호흡 중추 억제나 호흡 근육 피로를 시사하는 위험 징후이다.
- **상기도 폐쇄** — 혀, 분비물, 이물질 등에 의해 기도 입구가 막히는 현상으로, 그르렁거리는 호흡음이나 코골이 같은 소리가 특징적으로 나타난다.
- **기본생명유지술** — 심정지나 호흡 정지 환자에게 즉시 시행하는 응급처치로, 가슴압박과 인공호흡을 포함하며 기도 확보와 환기가 핵심 요소이다.

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