# 20세 남성이 수영장에서 물에 빠진 후 구조되었다. 의식은 명료하나 호흡곤란과 기침을 호소하며, 호흡수 28회/분, 산소포화도 92%이다. 양 폐에서 거친 호흡음이 들린다. 다음 중 응급구조사의 가장 적절한 조치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457167  
> language: ko  
> subject: part3. 호흡곤란

## 문제

20세 남성이 수영장에서 물에 빠진 후 구조되었다. 의식은 명료하나 호흡곤란과 기침을 호소하며, 호흡수 28회/분, 산소포화도 92%이다. 양 폐에서 거친 호흡음이 들린다. 다음 중 응급구조사의 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. 즉시 하임리히법을 실시하여 기도 내 물을 배출시킨다.
2. 경과 관찰을 위해 안정시키며 이송한다.
3. 백밸브마스크로 즉시 양압 보조환기를 시작한다.
4. 비재호흡 마스크로 산소 15L/분을 투여하며 이송한다. **✔ 정답**
5. 비강 캐뉼라로 산소 2L/분을 투여하며 이송한다.

**정답: 4**

## 해설

익수 환자는 저산소증이 주요 문제이므로 고농도 산소 투여가 우선이다. 의식이 있고 자발 호흡이 있으므로 비재호흡 마스크로 고농도 산소를 투여하며 신속히 이송해야 한다. 폐에서 수분을 빼내기 위한 하임리히법은 금기이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **익수(drowning) 환자**의 응급처치 우선순위를 묻고 있습니다. 익수 환자에게 가장 중요한 병태생리는 **저산소증(hypoxia)**입니다. 물에 빠진 후에도 의식이 명료하고 자발 호흡이 유지되고 있다면, 기도 내 물을 배출시키기 위한 인위적인 조작(예: 하임리히법)은 불필요하고 오히려 위험할 수 있습니다.
가장 중요한 초기 치료는 **고농도 산소를 신속하게 투여**하여 저산소증을 교정하는 것입니다. 환자의 산소포화도가 92%로 낮고 호흡곤란을 호소하므로, 자발 호흡이 있는 환자에게 가장 효과적인 산소 투여 장치인 **비재호흡 마스크(non-rebreather mask)로 15L/분의 고유량 산소를 투여**하는 것이 최우선 조치입니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드 및 주의사항

- **익수 환자 평가:** 환자의 의식 수준, 자발 호흡 유무, 산소포화도를 신속히 평가합니다. 자발 호흡이 있다면 고농도 산소 투여를, 호흡이 불충분하다면 백밸브마스크(BVM)로 양압 환기를 시작합니다.

- **산소 투여 장치 선택:** 자발 호흡이 있는 저산소증 환자에게는 비재호흡 마스크가 최우선 선택입니다. 산소 유량은 15L/min으로 설정하여 저장백(Reservoir bag)이 수축되지 않도록 유지해야 합니다.

- **금기 사항:** 기도 내 물을 빼기 위해 **하임리히법(복부 밀쳐내기)을 시행해서는 안 됩니다.** 이는 위 내용물의 역류 및 흡인을 유발하고, 처치를 지연시켜 저산소증을 악화시킬 위험이 있습니다. 전통적인 '물 빼기' 자세 역시 권장되지 않습니다.

- **경추 손상 고려:** 다이빙 등 외상 기전이 의심되는 경우 경추 보호를 병행합니다.

## 핵심 개념

- **익수** — 물이나 기타 액체에 빠져 액체가 기도로 흡인되어 발생하는 질식 상태. 사망에 이르지 않은 경우를 비치명적 익수(non-fatal drowning)라고 하며, 저산소증이 주요 문제입니다.
- **비재호흡 마스크** — 자발 호흡이 있는 환자에게 고농도 산소(60~90%)를 투여하는 장치. 저장백과 한 방향 밸브가 있어 내쉬는 숨이 마스크로 재흡입되지 않도록 설계되었습니다.
- **저산소증** — 조직에 산소 공급이 부족한 상태. 익수 환자의 사망 및 이환의 주요 원인으로, 조기 산소 투여가 예후를 결정짓는 핵심 요소입니다.
- **산소포화도** — 혈중 헤모글로빈이 산소와 결합한 비율. 정상 수치는 95~100%이며, 90% 미만은 심각한 저산소증을 의미합니다.
- **하임리히법** — 이물질에 의한 기도 폐쇄 환자에게 시행하는 복부 밀쳐내기. 익수 환자에게는 효과가 입증되지 않았으며, 위험성 때문에 시행하지 않습니다.

## 같은 주제 문제

- [55세 남성이 갑작스러운 호흡곤란과 흉통을 호소하며 119에 신고했다. 구급대 도착 당시 환자는 숨을 쉴 때마다 심한 통증을 느끼고 있었으며, 오른쪽 가슴이 왼쪽…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457158)
- [70세 만성 폐쇄성 폐질환 환자가 호흡곤란을 호소하며 구급차로 이송 중이다. 환자는 의식이 혼미해지고 호흡수가 분당 8회로 감소하였다. 다음 중 응급구조사가 취해…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457159)
- [천식 발작으로 호흡곤란을 호소하는 30세 여성에게 응급구조사가 분무 치료를 시행하려 한다. 다음 중 분무 치료 시 가장 적절한 산소 유량은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457160)
- [3세 남아가 장난감을 가지고 놀다 갑자기 심한 기침과 함께 호흡곤란을 보이며 얼굴이 파래지고 있다. 의식은 있으나 말을 하거나 기침을 제대로 하지 못하고 숨을 들…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457161)
- [급성 심인성 폐부종으로 추정되는 환자에게 양압환기를 적용했을 때 나타나는 생리학적 효과로 가장 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457162)
- [25세 여성이 벌에 쏘인 직후 전신 두드러기, 호흡곤란, 입술 부종이 발생했다. 혈압 70/40mmHg, 심박수 130회/분으로 측정된다. 다음 중 가장 먼저 투…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457163)
- [68세 남성이 갑작스러운 호흡곤란과 함께 피 섞인 거품 가래를 배출하며 매우 불안해하고 있다. 양쪽 폐에서 거친 호흡음과 함께 악설음이 들린다. 다음 중 이 환자…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457164)
- [40세 여성이 과호흡 증후군으로 의심되는 상황에서 손가락과 입 주변이 저리고 가슴이 답답하다고 호소한다. 호흡수는 분당 40회이며, 산소포화도는 99%이다. 다음…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457165)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._