# 25세 여성이 벌에 쏘인 직후 전신 두드러기, 호흡곤란, 입술 부종이 발생했다. 혈압 70/40mmHg, 심박수 130회/분으로 측정된다. 다음 중 가장 먼저 투여해야 할 약물은?

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> language: ko  
> subject: part3. 호흡곤란

## 문제

25세 여성이 벌에 쏘인 직후 전신 두드러기, 호흡곤란, 입술 부종이 발생했다. 혈압 70/40mmHg, 심박수 130회/분으로 측정된다. 다음 중 가장 먼저 투여해야 할 약물은?

## 보기

1. 정맥 주사용 수액
2. 분무형 베타-2 항진제
3. 정맥 주사용 항히스타민제
4. 에피네프린 근육 주사 **✔ 정답**
5. 정맥 주사용 스테로이드

**정답: 4**

## 해설

벌독에 의한 아나필락시스 쇼크 상황에서는 에피네프린 근육 주사가 가장 우선적인 약물 치료이다. 에피네프린은 혈관수축, 기관지 확장, 심근 수축력 증가 등의 효과로 쇼크와 호흡곤란을 신속히 개선한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 벌독에 노출된 후 급격한 혈압 저하와 호흡곤란, 피부 증상을 보이는 **아나필락시스 쇼크(anaphylactic shock)**의 전형적인 임상 양상을 보이고 있습니다. 아나필락시스는 비만 세포(mast cell)와 호염기구(basophil)의 급격한 탈과립(degranulation)으로 인해 히스타민(histamine)을 비롯한 다량의 염증 매개 물질이 분비되어 발생하는 전신적, 치명적 과민반응입니다.

이 상황에서 생명을 위협하는 핵심 병리 기전은 **말초 혈관 저항의 급격한 감소**로 인한 혈관 확장과 모세혈관 투과성 증가입니다. 이로 인해 혈장이 혈관 밖으로 빠져나가 부종(혈관 부종, angioedema)과 상대적 저혈량증(hypovolemia)이 발생하고, 결국 주요 장기 관류가 저하됩니다. 따라서 가장 중요한 치료 원칙은 이러한 혈관 확장을 신속히 역전시키고, 기도 부종으로 인한 호흡곤란을 해결하는 것입니다.

**에피네프린(epinephrine)**은 알파(α) 및 베타(β) 아드레날린 수용체(adrenergic receptor) 모두에 작용하는 직접적인 교감신경 흥분제로, 아나필락시스의 여러 병리 기전을 동시에 차단합니다. 알파-1(α1) 수용체 자극은 강력한 말초 혈관 수축을 유발하여 혈압을 상승시키고 점막 부종을 감소시킵니다. 베타-1(β1) 수용체 자극은 심근 수축력과 심박수를 증가시켜 심박출량을 높입니다. 베타-2(β2) 수용체 자극은 기관지 평활근을 이완시켜 호흡곤란을 완화하고, 비만 세포의 추가적인 염증 매개 물질 분비를 억제하여 과민반응의 진행 자체를 멈추게 합니다. 이 때문에 **에피네프린 근육 주사(IM injection)는 아나필락시스의 1차 치료제**이며, 생명을 구하는 약물입니다.

오답 분석 및 임상적 우선순위

다른 선택지의 약물들도 아나필락시스 치료에 사용될 수 있으나, 작용 발현 시간과 기전의 특이성 때문에 우선순위에서 밀립니다. 아나필락시스 쇼크에서는 에피네프린 투여가 지연될수록 환자의 예후가 급격히 나빠지므로, 보조적 치료보다 에피네프린을 먼저 투여하는 것이 절대적인 원칙입니다.

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**: 아나필락시스 쇼크가 의심되는 즉시 **에피네프린 0.3~0.5mg을 대퇴부 외측광근(vastus lateralis muscle)에 근육 주사(IM)**합니다. 성인 용량은 0.3~0.5mg이며, 필요한 경우 5~15분 간격으로 반복 투여할 수 있습니다. 에피네프린 근육 주사 후에는 산소 공급, 수액 보충, 항히스타민제 및 스테로이드의 보조적 투여를 시행합니다. 분무형 베타-2 항진제는 에피네프린 투여 후에도 호흡곤란이 지속될 때 보조적으로 고려할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **아나필락시스** — IgE 매개로 비만 세포와 호염기구에서 히스타민 등이 급격히 분비되어 발생하는 중증의 전신적 과민반응. 수분 이내에 피부, 호흡기, 순환기, 위장관 증상이 급격히 나타난다.
- **에피네프린** — 아드레날린이라고도 불리며, 알파와 베타 아드레날린 수용체 모두를 자극하는 교감신경 흥분제. 강력한 혈관 수축, 기관지 확장, 심근 수축력 증가 효과가 있어 아나필락시스의 1차 약물로 사용된다.
- **혈관 부종** — 진피 하층과 점막하 조직의 부종. 모세혈관 투과성 증가로 혈장이 조직으로 이동하여 발생하며, 주로 입술, 눈 주위, 후두에 발생하여 기도 폐쇄를 유발할 수 있다.
- **분포성 쇼크(Distributive shock)** — 패혈성 쇼크, 아나필락시스 쇼크, 신경인성 쇼크처럼 심한 혈관 확장이나 모세혈관 투과성 증가로 유효 순환 혈액량이 부족해져 조직 관류가 저하되는 쇼크 상태.
- **근육 주사(Intramuscular injection, IM)** — 약물을 근육층에 직접 주사하는 방법. 에피네프린의 경우 대퇴부 외측광근에 주사하면 혈류가 풍부하여 피하 주사보다 빠르게 흡수되어 신속한 전신 효과를 얻을 수 있다.

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