# 급성 심인성 폐부종으로 추정되는 환자에게 양압환기를 적용했을 때 나타나는 생리학적 효과로 가장 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: part3. 호흡곤란

## 문제

급성 심인성 폐부종으로 추정되는 환자에게 양압환기를 적용했을 때 나타나는 생리학적 효과로 가장 옳은 것은?

## 보기

1. 흉강내압을 증가시켜 심장 후부하를 감소시킨다. **✔ 정답**
2. 흉강내압을 감소시켜 정맥 환류를 증가시킨다.
3. 기관지 평활근을 이완시켜 기도 저항을 낮춘다.
4. 폐포 내압을 낮춰 폐포 허탈을 유도한다.
5. 폐동맥압을 상승시켜 우심실 부담을 증가시킨다.

**정답: 1**

## 해설

양압환기는 흉강내압을 증가시켜 좌심실의 벽 긴장도를 낮추고 후부하를 감소시키는 효과가 있다. 이는 심장의 일을 줄여 심인성 폐부종 환자에게 도움이 된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **급성 심인성 폐부종** 환자에게 **양압환기(Positive Pressure Ventilation)**를 적용했을 때 나타나는 심혈관계 생리학적 효과를 묻고 있습니다. 양압환기는 흉강내압을 증가시켜 심장에 여러 영향을 미치는데, 가장 핵심적인 효과는 **좌심실 후부하(Afterload) 감소**입니다.

구체적으로, 양압환기로 흉강내압이 상승하면 **좌심실의 경벽압(Transmural pressure)**이 감소합니다. 좌심실 경벽압은 심실 내압과 흉강내압의 차이로, 이 값이 감소한다는 것은 수축기에 심장이 혈액을 박출하기 위해 극복해야 할 대동맥과의 압력 차이, 즉 **후부하가 감소**한다는 의미입니다. 이는 심근의 산소 요구량을 줄이고 심박출량을 개선하여 울혈을 완화시키므로 심인성 폐부종 치료에 핵심적인 기전입니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드 및 주의사항
임상에서 심인성 폐부종 환자에게 **비침습적 양압환기(NIPPV)**, 특히 CPAP(지속성 기도 양압) 또는 BiPAP(이중성 기도 양압) 적용 시 생리적 효과를 정확히 이해해야 합니다.

**1. 핵심 기전 재확인:** 양압환기의 좌심실 후부하 감소 효과는 단순히 혈압을 낮추는 것이 아니라, **흉강내압 증가 → 좌심실 경벽압 감소**의 연쇄 반응임을 기억해야 합니다. 이는 심장 초음파나 동맥압 파형을 통해 간접적으로 확인할 수 있습니다.

**2. 주의사항 – 우심실 영향:** 양압환기는 정맥 환류를 감소시켜 **우심실 전부하**를 줄입니다. 이는 대부분 울혈 완화에 도움이 되지만, 저혈량증(hypovolemia) 환자에서는 심박출량 저하와 저혈압을 유발할 수 있으므로 혈압과 소변량을 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

**3. 폐포 효과:** 양압환기는 허탈된 폐포를 **재확장(Recruitment)**시키고 기능적 잔기량(FRC)을 증가시켜 가스 교환을 개선하며, 폐포 내 삼출액이 재흡수되는 것을 촉진합니다. 이는 폐포 허탈을 유도한다는 설명과 정반대의 기전입니다.

## 핵심 개념

- **후부하** — 심장이 수축하여 혈액을 박출할 때 극복해야 하는 저항. 좌심실의 경우 대동맥압과 혈관 저항에 의해 결정되며, 임상에서는 수축기 혈압이나 전신 혈관 저항으로 대략적으로 평가합니다.
- **경벽압** — 혈관이나 심장 같은 빈 기관의 내벽에 가해지는 순수 압력 차이. 심실의 경우 심실 내압에서 심실을 둘러싼 흉강내압을 뺀 값으로, 이 값이 실제 심근이 부담하는 압력을 나타냅니다.
- **흉강내압** — 흉막강 내의 압력. 정상 호흡 시 흡기에는 대기압보다 낮은 음압을, 호기에는 대기압과 비슷하거나 약간 높은 압력을 유지합니다. 기계 환기와 같은 양압환기는 이 압력을 양압으로 전환시킵니다.
- **심인성 폐부종** — 좌심실 기능 부전으로 인해 폐정맥압과 폐모세혈관압이 상승하여 체액이 폐포와 간질 공간으로 누출되는 상태. 극심한 호흡곤란, 기좌호흡, 분홍빛 거품 섞인 객담이 특징입니다.
- **폐포 재확장** — 무기폐나 부종 등으로 인해 허탈된 폐포를 양압환기나 심호흡을 통해 다시 열리게 하는 과정. 이는 가스 교환 표면적을 넓혀 산소화를 개선하고 폐의 유순도를 증가시키는 효과가 있습니다.

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