# 55세 여성이 가슴 통증과 호흡곤란으로 내원했다. 심전도에서 II, III, aVF 유도의 ST분절 상승과 함께 혈압이 80/50mmHg로 측정되었다. 폐청진 시 양측 폐야에 거친 호흡음이 들린다. 응급구조사가 이 환자에게 시행해야 할 가장 적절한 초기 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457157  
> language: ko  
> subject: part2. 흉통

## 문제

55세 여성이 가슴 통증과 호흡곤란으로 내원했다. 심전도에서 II, III, aVF 유도의 ST분절 상승과 함께 혈압이 80/50mmHg로 측정되었다. 폐청진 시 양측 폐야에 거친 호흡음이 들린다. 응급구조사가 이 환자에게 시행해야 할 가장 적절한 초기 처치는?

피부는 차갑고 축축하며, 경정맥 확장이 관찰된다. 심박수 120회/분, 호흡수 28회/분, 산소포화도 85%

## 보기

1. 기관내삽관을 시행하여 기도를 확보하고 양압 환기를 시작한다.
2. 도부타민을 정맥 투여하여 심근 수축력을 강화시킨다.
3. 니트로글리세린을 설하 투여하고 5분 후 혈압을 재측정한다.
4. 생리식염수를 신속히 정맥 투여하며 심전도 모니터링을 지속한다.
5. 환자를 바로 앉은 자세로 유지하고 하지 거상 없이 이송한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

하벽 심근경색과 우심실 경색이 의심되는 환자(저혈압, 경정맥 확장, 폐청진 깨끗함)에게 니트로글리세린은 금기이며, 과도한 수액 주입도 우심실 부전을 악화시킬 수 있다. 응급구조사는 환자를 앉은 자세로 유지하고 산소를 투여하며 신속히 이송해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 **II, III, aVF 유도의 ST분절 상승**을 보이는 **하벽 심근경색**과 **저혈압, 경정맥 확장, 폐청진 깨끗함**(거친 호흡음은 폐부종이 아닌 다른 원인일 가능성 높음)이라는 **우심실 경색의 3대 징후**를 동반하고 있습니다. 우심실 경색이 의심될 때 **니트로글리세린**은 정맥 확장으로 인한 급격한 전부하 감소를 유발하여 심박출량과 혈압을 더욱 떨어뜨리므로 **금기**입니다. 또한 과도한 수액 투여는 기능이 저하된 우심실의 부담을 가중시켜 오히려 상태를 악화시킬 수 있습니다. 응급구조사 단계에서 가장 중요한 것은 **환자를 앉은 자세로 유지**하여 호흡곤란을 완화하고 **산소를 투여**하며 **신속히 전문 치료가 가능한 병원으로 이송**하는 것입니다. 양압 환기는 폐부종이 동반된 경우 유용할 수 있으나, 이 환자의 경우 우선순위가 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
우심실 경색이 의심되는 환자에게는 **니트로글리세린과 모르핀을 절대 투여하지 않습니다.** 만약 혈압이 경계 수준이라면(수축기 혈압 90mmHg 이상), 신중한 수액 부하(250~500mL 식염수)를 시도해 볼 수 있으나, 반드시 폐청진을 통해 폐울혈 여부를 지속적으로 확인해야 합니다. 응급구조사는 무엇보다 **12유도 심전도**에서 우심실 유도(V4R)를 확인하는 것이 진단에 결정적이지만, 현장에서 불가능하다면 임상 증상(저혈압+경정맥 확장+폐야 청진 깨끗함)만으로도 강력히 의심하고 이에 준하는 처치를 준비해야 합니다. 이송 중에는 제세동기 패드를 부착하고 지속적인 심전도 모니터링을 유지합니다.

## 핵심 개념

- **우심실 경색 (Right Ventricular Infarction)** — 심근경색의 한 형태로, 대개 하벽 심근경색에 동반되어 발생합니다. 우심실의 펌프 기능이 저하되어 전신 정맥 울혈(경정맥 확장, 간비대)과 좌심실로 가는 혈류 부족(저혈압, 쇼크)이 특징이며, 폐부종은 드뭅니다.
- **경정맥 확장 (Jugular Vein Distension)** — 목에서 관찰되는 정맥의 팽창 상태로, 중심정맥압(CVP) 상승을 의미하는 중요한 신체 검진 소견입니다. 우심실 경색, 심장 압전, 중증 심부전 등에서 관찰됩니다.
- **하벽 심근경색 (Inferior Wall Myocardial Infarction)** — 심장의 아래쪽 벽에 혈액을 공급하는 우관상동맥(RCA) 또는 좌회선동맥(LCx)이 막혀 발생합니다. 심전도에서 II, III, aVF 유도에 ST분절 상승 소견이 나타납니다.
- **니트로글리세린** — 주로 정맥을 확장시켜 심장으로 돌아오는 혈액량(전부하)을 감소시키는 혈관 확장제입니다. 협심증과 급성 폐부종에 사용되나, 저혈압이나 우심실 경색 시에는 심박출량을 급격히 감소시켜 금기입니다.
- **전부하** — 심장이 수축하기 직전(이완기 말)에 심실에 채워지는 혈액의 양 또는 그로 인해 심실벽이 받는 압력입니다. 우심실 경색에서는 적절한 전부하 유지가 심박출량 보존에 필수적입니다.

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