# 45세 남성이 운동 중 갑작스러운 흉통과 함께 의식을 잃고 쓰러졌다. 목격자가 즉시 심폐소생술을 시작했으며, 현장에 도착한 응급구조사가 확인한 심전도 리듬은 심실세동이다. 다음 중 가장 우선적으로 시행해야 할 처치는?

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> language: ko  
> subject: part2. 흉통

## 문제

45세 남성이 운동 중 갑작스러운 흉통과 함께 의식을 잃고 쓰러졌다. 목격자가 즉시 심폐소생술을 시작했으며, 현장에 도착한 응급구조사가 확인한 심전도 리듬은 심실세동이다. 다음 중 가장 우선적으로 시행해야 할 처치는?

환자는 무호흡, 무맥박 상태이며 심전도에서 규칙적인 파형이 없는 불규칙한 세동파가 관찰된다.

## 보기

1. 에피네프린 1mg을 정맥 투여한다.
2. 아미오다론 300mg을 정맥 투여한다.
3. 기관내삽관을 시행하여 기도를 확보한다.
4. 심폐소생술을 2분간 지속한 후 리듬을 재확인한다.
5. 즉시 제세동을 시행한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

심실세동이 확인된 심정지 환자에게 가장 우선적인 처치는 즉각적인 제세동이다. 제세동은 심폐소생술, 약물 투여, 기도 확보보다 시간적으로 우선하며, 지연될수록 생존율이 급격히 감소한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **심실세동(VF)이 확인된 심정지 상황**에서 가장 시급한 초기 처치의 우선순위를 묻고 있습니다. **심실세동은 제세동이 가능한 쇼크 리듬(shockable rhythm)**이며, 목격자 심폐소생술(CPR)이 진행 중이더라도 제세동기가 준비되는 **즉시 제세동을 시행**하는 것이 생존율을 극적으로 높이는 유일한 방법입니다. 제세동이 1분 지연될 때마다 생존율은 약 7~10%씩 감소하므로, 심폐소생술 지속, 약물 투여(에피네프린, 아미오다론), 기도 확보(기관내삽관)보다 **시간적 우선순위가 가장 높습니다.** 2020년 및 최신 가이드라인에서도 VF/무맥성 심실빈맥(pVT)이 확인되면 즉시 제세동을 최우선으로 권고합니다.

오답 분석

| 선택지 | 처치 내용 | VF 상황에서의 우선순위 판단 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 에피네프린 1mg 정맥 투여 | 제세동 실패 후 또는 비쇼크 리듬(무수축, PEA)에서 사용하는 2차 약물입니다. 쇼크 리듬에서는 제세동이 절대적으로 우선합니다. |
| 2 | 아미오다론 300mg 정맥 투여 | 제세동에 반응하지 않는 난치성 VF/pVT에서 사용하는 항부정맥제입니다. 초기 제세동보다 먼저 투여하지 않습니다. |
| 3 | 기관내삽관으로 기도 확보 | 확실한 기도 확보는 중요하지만, 제세동을 지연시키면서까지 먼저 시행할 처치가 아닙니다. 기본 기도 유지기(백-밸브-마스크)로 환기하며 제세동을 우선합니다. |
| 4 | 심폐소생술 2분 지속 후 리듬 재확인 | 제세동기 도착 전이라면 CPR이 최우선이지만, 문제에서 VF 리듬이 확인되었고 제세동기가 현장에 있는 상황이므로 즉시 제세동을 해야 합니다. CPR은 제세동 직후 즉시 재개합니다. |

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**

심정지 상황에서 구조자는 **리듬 확인 즉시 제세동이 가능한지**를 가장 먼저 판단해야 합니다. 패드 부착 후 VF/pVT가 확인되면 “Clear!”를 외치며 즉시 제세동을 시행하고, 성공 여부와 관계없이 즉시 **2분간 고품질 CPR**을 재개합니다. CPR 중에는 에피네프린 투여(3~5분 간격)와 필요 시 아미오다론 투여를 준비합니다.

**간호 및 응급구조사 주의사항**

1. 제세동 시 **모든 구조자가 환자와 침대에서 물러났는지** 반드시 육안과 음성으로 확인합니다.

2. 제세동 패드 위치: 한쪽은 우측 쇄골 아래, 다른 한쪽은 좌측 겨드랑이 중앙선(심첨부)에 부착합니다.

3. 약물은 **제세동을 지연시키지 않는 선**에서 CPR 중에 확보된 정맥로 또는 골내주사(IO)로 투여합니다.

4. 팀원 간 역할 분담을 명확히 하여 제세동-투약-기도 관리가 동시에 매끄럽게 진행되도록 합니다.

## 핵심 개념

- **심실세동 (Ventricular Fibrillation, VF)** — 심실에서 유래하는 무질서하고 빠른 전기적 충격으로 인해 심장이 제대로 수축하지 못하고 떨리는 상태. 즉시 제세동하지 않으면 수 분 내 사망에 이르는 치명적 부정맥입니다.
- **제세동** — 심장에 강한 전기적 충격을 짧은 시간 동안 가하여 모든 심근 세포를 동시에 탈분극시킴으로써 비정상적인 전기 회로를 차단하고 정상 동율동으로 회복시키는 치료법입니다.
- **쇼크 리듬 (Shockable Rhythm)** — 제세동 치료가 효과적인 심정지 리듬으로, 심실세동(VF)과 무맥성 심실빈맥(pulseless VT)이 여기에 속합니다. 반대로 무수축과 무맥성 전기활동(PEA)은 제세동 금기 리듬입니다.
- **심폐소생술 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)** — 심정지 환자의 혈액 순환과 호흡을 보조하기 위해 가슴압박과 인공호흡을 수행하는 응급처치법. 제세동 전후로 중단 없이 고품질로 시행해야 생존율을 높일 수 있습니다.
- **아미오다론** — 제세동과 에피네프린에 반응하지 않는 난치성 심실세동 또는 무맥성 심실빈맥에 사용하는 1차 항부정맥제입니다. 1회 300mg을 정맥 투여하며, 필요 시 150mg을 추가 투여할 수 있습니다.

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