# 58세 남성이 갑작스러운 가슴 통증을 호소하며 119에 신고했다. 현장 도착 시 환자는 식은땀을 흘리고 있으며, 통증은 30분 전부터 시작되어 지속되고 있다. 응급구조사가 시행한 12유도 심전도에서 ST분절 상승이 관찰된다. 다음 중 가장 적절한 초기 응급처치는?

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> language: ko  
> subject: part2. 흉통

## 문제

58세 남성이 갑작스러운 가슴 통증을 호소하며 119에 신고했다. 현장 도착 시 환자는 식은땀을 흘리고 있으며, 통증은 30분 전부터 시작되어 지속되고 있다. 응급구조사가 시행한 12유도 심전도에서 ST분절 상승이 관찰된다. 다음 중 가장 적절한 초기 응급처치는?

혈압 145/90mmHg, 심박수 102회/분, 호흡수 22회/분, 산소포화도 95%

## 보기

1. 아스피린 300mg을 씹어서 복용시키고 산소를 투여한다. **✔ 정답**
2. 즉시 심폐소생술을 준비하고 제세동기 패드를 부착한다.
3. 통증 완화를 위해 모르핀을 정맥 투여하고 경과를 관찰한다.
4. 니트로글리세린 설하 투여 후 5분 간격으로 최대 3회 반복 투여한다.
5. 환자를 걷게 하여 통증 변화를 확인한 후 이송 여부를 결정한다.

**정답: 1**

## 해설

ST분절 상승 심근경색이 의심되는 환자에게 응급구조사는 아스피린 300mg을 씹어서 복용시키고, 산소포화도가 90% 미만이거나 호흡곤란 시 산소를 투여할 수 있다. 니트로글리세린은 의사의 구체적 지시가 필요하며, 혈압 저하 시 금기이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **ST분절 상승 심근경색(STEMI)**이 의심되는 환자에게 **응급구조사가 현장에서 시행할 수 있는 가장 적절한 초기 응급처치**를 판단하는 문제입니다. 제시된 심전도 소견(ST분절 상승)과 임상 증상(지속적인 흉통, 식은땀)은 STEMI를 강력히 시사합니다. STEMI 의심 환자에게 가장 우선적으로 시행해야 할 처치는 **항혈소판제 투여**로, 응급구조사는 의사의 직접 지시(Online Medical Direction) 없이도 **아스피린 300mg을 씹어서 복용**시키는 것이 표준 지침입니다. 또한, 산소포화도 95%는 정상 범위에 가까우므로 일률적인 고농도 산소 투여의 적응증은 아니지만, 급성 심근경색 환자에게 심근 손상을 최소화하기 위해 저유량 산소를 투여할 수 있습니다. 다른 선택지들은 의사의 지시나 추가적인 평가가 필요하거나, 권장되지 않는 처치입니다.

오답 분석
STEMI에서 초기 약물 치료의 핵심은 **MONA**(Morphine, Oxygen, Nitroglycerin, Aspirin)로 기억되지만, **응급구조사 현장 처치 지침**에서는 실행 가능 여부가 다릅니다. **니트로글리세린**은 혈압 저하나 우심실 경색 가능성을 배제한 후 의사의 지시 하에 신중히 투여해야 하며, **모르핀**은 의사의 처방이 필수적입니다. **심폐소생술과 제세동**은 심정지 상황에서 시행하는 처치로, 현재 환자는 의식이 있고 맥박이 유지되고 있어 적응증이 아닙니다.

핵심 개념 정리

| 구분 | 처치 | 응급구조사 현장 적용 |
| --- | --- | --- |
| A (Aspirin) | 아스피린 300mg 씹어서 복용 | 즉시 시행 가능 (필수) |
| O (Oxygen) | 산소 투여 (SpO2 < 90% or 호흡곤란) | 상태 평가 후 시행 |
| N (Nitroglycerin) | 니트로글리세린 설하 투여 | 의사 지시 필수, 금기 확인 |
| M (Morphine) | 모르핀 정맥 투여 | 의사 처방 필수 (불가) |

## 임상 시나리오

응급구조사가 STEMI 의심 환자에게 아스피린을 투여할 때는 반드시 **알레르기 병력, 활동성 위장관 출혈** 등의 금기 사항을 확인해야 합니다. 니트로글리세린은 혈압이 90mmHg 미만이거나, 우심실 경색이 의심되는 경우(V4R ST분절 상승) 절대 투여 금기입니다. **산소는 목표 산소포화도를 94% 이상**으로 유지하도록 적정 투여하며, 과도한 산소 투여는 오히려 관상동맥을 수축시킬 수 있으므로 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **ST분절 상승 심근경색** — 관상동맥이 완전히 막혀 심근이 전층(transmural) 괴사되는 심근경색으로, 심전도에서 ST분절의 상승이 특징적으로 나타나며 즉각적인 재관류 치료가 필요합니다.
- **아스피린** — 시클로옥시게나제(COX)를 억제하여 혈소판의 응집을 막는 항혈소판제로, 급성 심근경색 의심 시 혈전 생성을 억제하기 위해 가장 먼저 투여하는 약물입니다.
- **MONA** — 급성 관상동맥 증후군 환자의 초기 약물 치료를 기억하기 위한 약어로, Morphine(모르핀), Oxygen(산소), Nitroglycerin(니트로글리세린), Aspirin(아스피린)을 의미합니다.
- **니트로글리세린** — 정맥을 확장시켜 심장으로 돌아오는 혈류량(전부하)을 감소시킴으로써 심근의 산소 소모량을 줄이는 혈관 확장제로, 저혈압이나 우심실 경색 시에는 투여가 금기입니다.
- **재관류 치료(Reperfusion Therapy)** — 막힌 관상동맥의 혈류를 다시 열어주는 치료로, 약물을 이용한 혈전용해술이나 풍선 및 스텐트를 이용한 경피적 관상동맥 중재술(PCI)이 대표적이며, STEMI의 가장 근본적인 치료법입니다.

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