# 35세 남성이 왼쪽 가슴에 칼로 찌르는 듯한 통증을 갑자기 호소하며 호흡곤란을 동반하고 있다. 통증은 움직이거나 숨 쉴 때 악화된다. 최근 12시간 비행기 여행을 다녀왔다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 30회/분, 산소포화도 88%이다. 가장 의심되는 상태는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457143  
> language: ko  
> subject: part2. 흉통

## 문제

35세 남성이 왼쪽 가슴에 칼로 찌르는 듯한 통증을 갑자기 호소하며 호흡곤란을 동반하고 있다. 통증은 움직이거나 숨 쉴 때 악화된다. 최근 12시간 비행기 여행을 다녀왔다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 30회/분, 산소포화도 88%이다. 가장 의심되는 상태는?

## 보기

1. 심낭염
2. 폐색전증 **✔ 정답**
3. 심근경색
4. 긴장성 기흉
5. 늑골 골절

**정답: 2**

## 해설

장시간 비행 후 발생한 급성 흉통과 호흡곤란, 저산소증은 폐색전증을 강력히 의심하게 한다. 흉통이 호흡과 움직임에 따라 악화되는 것은 흉막 자극 증상으로 폐색전증에서 흔히 동반된다. 응급구조사는 고농도 산소 투여와 신속한 이송을 우선해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **장시간 비행 후 발생한 급성 흉통과 호흡곤란**의 원인을 감별하는 문제입니다.

핵심 단서는 **최근 12시간 비행기 여행**입니다. 장시간 앉아서 움직이지 못하면 하지 정맥에 혈전(Deep Vein Thrombosis, DVT)이 생기기 쉽고, 이것이 떨어져 나와 폐동맥을 막으면 **폐색전증**이 발생합니다. 환자가 호소하는 **칼로 찌르는 듯한(pleuritic) 흉통, 호흡곤란, 빈맥, 빈호흡, 저산소증**은 모두 폐색전증의 전형적인 임상 양상입니다. 특히 흉통이 움직이거나 숨 쉴 때 악화되는 것은 폐경색으로 인한 흉막 자극 증상으로, 폐색전증을 시사하는 중요한 단서입니다.

응급구조사는 이 상황에서 **고농도 산소를 투여**하여 저산소증을 교정하고, 환자를 최대한 안정시킨 후 **신속히 상급 의료기관으로 이송**하는 것이 최우선입니다.

## 임상 시나리오

**응급 현장 대응**: 환자에게 고농도 산소(비재호흡마스크 15L/min)를 바로 투여하고, 구조 및 이송 중 움직임을 최소화해야 합니다. 혈전이 더 떨어져 나가는 것을 막기 위해 환자를 편안한 자세로 안정시키는 것이 중요합니다. 병원 전 단계에서 심전도 모니터링을 시행하면 우측 심장 부담 소견(S1Q3T3 패턴 등)을 관찰할 수 있으나, 이것만으로 확진할 수 없으므로 신속한 이송이 우선입니다.

## 핵심 개념

- **폐색전증 (Pulmonary Embolism)** — 주로 하지 심부정맥에서 떨어져 나온 혈전이 폐동맥을 막아 발생하는 응급 질환입니다. 갑작스러운 호흡곤란, 흉막성 흉통, 빈맥 등이 주요 증상입니다.
- **심부정맥혈전증 (Deep Vein Thrombosis, DVT)** — 주로 다리의 깊은 정맥에 혈전이 생기는 질환으로, 장시간 부동 자세(비행, 수술 후)가 주요 위험 요소입니다. 이 혈전이 폐색전증의 원인이 됩니다.
- **흉막성 흉통 (Pleuritic Chest Pain)** — 숨을 깊게 들이쉬거나 기침할 때, 또는 몸을 움직일 때 칼로 찌르는 듯한 날카로운 통증이 유발되는 증상입니다. 폐색전증, 기흉, 흉막염 등에서 나타납니다.
- **저산소증** — 조직에 산소 공급이 부족한 상태를 말하며, 맥박산소측정기로 측정한 산소포화도(SpO2)가 90% 미만일 때 임상적으로 의미 있는 저산소증으로 간주합니다.
- **비재호흡마스크 (Non-rebreather Mask)** — 높은 농도의 산소(60~90%)를 공급할 수 있는 안면 마스크로, 저산소증이 있는 응급 환자에게 일차적으로 사용하는 산소 투여 장치입니다.

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