# 70세 여성이 2시간 전부터 시작된 가슴 답답함을 호소하고 있다. 통증보다는 압박감을 호소하며 구역감과 식은땀을 동반한다. 현장 12유도 심전도에서 V1~V4 유도에 ST분절이 2mm 하강되어 있다. 응급구조사가 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=457141  
> language: ko  
> subject: part2. 흉통

## 문제

70세 여성이 2시간 전부터 시작된 가슴 답답함을 호소하고 있다. 통증보다는 압박감을 호소하며 구역감과 식은땀을 동반한다. 현장 12유도 심전도에서 V1~V4 유도에 ST분절이 2mm 하강되어 있다. 응급구조사가 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

**환자 상태**
- 의식: 명료
- 혈압: 150/90mmHg
- 맥박: 100회/분
- 호흡: 20회/분
- 산소포화도: 95%
- 심전도: V1~V4 ST분절 2mm 하강

## 보기

1. 니트로글리세린 설하 투여
2. 아스피린 300mg 경구 투여 **✔ 정답**
3. 산소 15L/min 비재호흡마스크 투여
4. 흉부 압박 시작
5. 자동심장충격기 부착

**정답: 2**

## 해설

ST분절 하강을 동반한 불안정 협심증 또는 비ST분절 상승 심근경색이 의심된다. 산소포화도가 95%로 정상이므로 산소 투여보다 아스피린 투여가 우선이다. 아스피린은 응급구조사가 의사 지도 없이도 투여 가능한 핵심 약물이다.

## 심화 해설

핵심 해설 **ST분절 하강을 동반한 전형적인 비ST분절 상승 급성 관상동맥 증후군(NSTE-ACS)** 사례입니다. V1~V4 유도의 ST분절 하강은 전벽 심근의 심내막하 허혈을 시사하며, 압박감, 구역감, 식은땀은 심근 허혈의 자율신경 증상입니다. **아스피린**은 cyclooxygenase-1을 비가역적으로 억제하여 thromboxane A2 생성을 차단, 혈소판 응집을 억제하므로 ACS 초기 치료의 핵심입니다. 현재 산소포화도 95%로 정상이므로 산소 투여는 필요하지 않으며, 2018 AHA/ACC 가이드라인에서도 SpO2 ≥ 90%인 경우 정규 산소 투여를 권고하지 않습니다. 아스피린 투여 후 니트로글리세린, 통증 조절, 항응고 요법 순서로 진행됩니다. 응급구조사는 의사 지도 없이도 아스피린 경구 투여를 시행할 수 있습니다.

| 구분 | STEMI | NSTE-ACS |
| --- | --- | --- |
| 심전도 | ST분절 상승 | ST분절 하강 또는 T파 역전 |
| 병태생리 | 경벽성 허혈 | 심내막하 허혈 |
| 초기 치료 | 재관류 요법 우선 | 항혈소판/항응고 요법 우선 |
| 아스피린 | 투여 | 투여 |

## 임상 시나리오

**임상 실무 가이드**
• 응급구조사는 ACS 의심 즉시 아스피린 300mg을 씹어서 복용하도록 투여해야 합니다 (의사 지도 불필요).
• **산소포화도 94% 미만, 호흡곤란, 심부전** 증상이 있을 때만 산소를 투여하며, 과산소화는 관상동맥 수축을 유발할 수 있어 주의합니다.
• 니트로글리세린은 **수축기 혈압 90mmHg 미만, 중증 대동맥 협착증, 우측 심실 경색** 시 금기이며, 5분 간격으로 최대 3회까지 투여 가능합니다.
• 환자가 의식이 있고 정상 호흡 중이므로 흉부압박이나 제세동은 절대 적응증이 아닙니다.

## 핵심 개념

- **비ST분절상승 심근경색증** — 심전도에서 ST분절 상승 없이 심근 괴사 표지자가 상승하는 심근경색의 한 유형입니다. 관상동맥이 완전히 폐쇄되지 않은 불완전 폐쇄 상태에서 발생합니다.
- **아스피린** — Cyclooxygenase-1을 비가역적으로 억제하여 thromboxane A2 합성을 차단하는 항혈소판제입니다. 급성 관상동맥 증후군에서 혈소판 응집을 억제하여 사망률을 감소시킵니다.
- **ST분절 하강** — 심전도에서 기준선보다 ST분절이 낮아지는 소견으로, 심내막하 심근 허혈을 의미합니다. NSTE-ACS에서 특징적으로 관찰되는 심전도 변화입니다.
- **심내막하 허혈** — 심장벽의 가장 안쪽 층인 심내막에 국한된 허혈 상태로, 관상동맥의 불완전 폐쇄나 혈류 공급 감소로 발생합니다. 심전도에서 ST분절 하강으로 나타납니다.
- **Thromboxane A2** — 혈소판에서 생성되는 강력한 혈소판 응집 촉진 및 혈관 수축 물질입니다. 아스피린은 이 물질의 생성을 차단하여 항혈소판 효과를 발휘합니다.

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