# 62세 여성이 갑작스러운 날카로운 흉통을 호소하며 호흡곤란을 동반하고 있다. 통증은 심호흡 시 악화되며 바로 누운 자세에서 더 심해진다. 혈압은 80/50mmHg, 경정맥 확장이 관찰되고 심음이 약하게 들린다. 가장 의심되는 상태는?

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> language: ko  
> subject: part2. 흉통

## 문제

62세 여성이 갑작스러운 날카로운 흉통을 호소하며 호흡곤란을 동반하고 있다. 통증은 심호흡 시 악화되며 바로 누운 자세에서 더 심해진다. 혈압은 80/50mmHg, 경정맥 확장이 관찰되고 심음이 약하게 들린다. 가장 의심되는 상태는?

**환자 상태**
- 의식: 혼미
- 혈압: 80/50mmHg
- 맥박: 120회/분, 약함
- 호흡: 28회/분
- 산소포화도: 88%
- 경정맥 확장 및 심음 약화

## 보기

1. 심장 눌림증 **✔ 정답**
2. 폐색전증
3. 긴장성 기흉
4. 대동맥 박리
5. 급성 심근경색

**정답: 1**

## 해설

저혈압, 경정맥 확장, 심음 약화는 심장 눌림증의 전형적인 3대 징후이다. 흉통이 심호흡과 자세에 따라 변하는 것도 심낭염이나 심장 눌림증에서 나타날 수 있는 특징이다. 응급구조사는 이를 인지하고 신속한 이송이 필요함을 판단해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 **저혈압(80/50mmHg), 경정맥 확장(Jugular Venous Distension), 심음 약화(Muffled Heart Sounds)**라는 **Beck’s Triad(베크 삼징후)**를 보이고 있어 **심장 눌림증(Cardiac Tamponade)**을 가장 강력하게 의심해야 합니다. 심낭강 내에 혈액이나 삼출액이 급격히 차오르면 심장을 압박하여 이완기 충만을 방해하고 심박출량이 감소합니다. 문제에서 제시된 **기립 시 악화되고 누우면 다소 완화되는 호흡곤란**이나 **심호흡 시 악화되는 날카로운 흉통**은 심낭의 염증성 침범을 동반한 삼출성 심낭염에서 기인한 심장 눌림증의 임상적 단서입니다. 응급구조사는 기도 확보와 산소 투여를 우선하고, 저혈압 쇼크 상태임을 감안하여 과도한 양압 환기로 흉곽 내압이 높아지는 것을 피하며 신속한 병원 이송을 준비해야 합니다.

오답 분석
폐색전증(Massive PE)도 쇼크를 유발할 수 있으나, 심음이 정상이고 경정맥 확장이 단독으로 나타날 수 있으며 흉통이 자세나 호흡에 따라 극적으로 변하지는 않습니다. 긴장성 기흉은 기관 편위와 한쪽 폐의 호흡음 소실이 현저해야 합니다. 대동맥 박리는 주로 찢어지는 듯한 이동성 통증과 양팔 혈압 차이를 보입니다. 급성 심근경색은 심전도 변화와 심근효소 상승이 주된 단서이며, 심음 약화나 경정맥 확장은 심인성 쇼크로 진행 시에만 말기에 나타날 수 있습니다.

## 임상 시나리오

**현장 대응: **기도 확보 및 고농도 산소(비재호흡 마스크) 투여가 최우선입니다. 저혈압이 심하므로 환자를 쇼크 자세(하지 거상)로 유지하되, 호흡곤란을 호소하므로 상체를 약간 높여주는 것이 도움이 될 수 있습니다. 양압 환기(Bag-Valve-Mask) 시 흉곽 내압이 높아져 심박출량이 더욱 감소할 수 있으므로 주의해야 합니다.
**병원 전 단계: **심장 눌림증이 강력히 의심된다면, 구급대원은 신속한 이송과 함께 수액 공급을 신중하게 고려해야 합니다. 과도한 수액은 우심실 부전을 악화시킬 수 있으나, 저혈압 쇼크 상태에서는 일시적인 혈압 상승을 위해 필요할 수 있습니다. 수축기 혈압 90mmHg 미만의 쇼크 상태임을 병원에 미리 전달하여 응급 심낭천자(Pericardiocentesis)를 준비하도록 합니다.

## 핵심 개념

- **Cardiac Tamponade** — 심장 눌림증. 심낭강 내에 혈액, 삼출액 등이 축적되어 심장을 압박함으로써 심장의 이완기 충만을 방해하고 심박출량을 급격히 감소시키는 응급 상태입니다.
- **Beck’s Triad** — 베크 삼징후. 저혈압, 경정맥 확장, 심음 약화의 세 가지 임상 소견으로, 심장 눌림증의 전형적인 징후입니다.
- **Pericardiocentesis** — 심낭천자. 심낭강 내에 축적된 액체를 바늘로 흡인하여 배출하는 응급 처치로, 심장 눌림증의 결정적인 치료법입니다.
- **Jugular Venous Distension** — 경정맥 확장. 우심방의 압력이 증가하여 목의 정맥이 확장되는 소견으로, 심장 눌림증, 긴장성 기흉, 우심부전 등에서 관찰됩니다.
- **Pulsus Paradoxus** — 기이성 맥박. 흡기 시 수축기 혈압이 10mmHg 이상 비정상적으로 감소하는 현상으로, 심장 눌림증의 중요한 이학적 검사 소견입니다.

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